作者：山西科學(xué)技術(shù)出版社 郭博信
來(lái)源：名師與高徒
　　我雖為李可老師的弟子，但由于近20多年來(lái)乃至今日仍一直傾力于中醫(yī)圖書出版工作，所以徒有虛名，與其他弟子不可同日而語(yǔ)?，F(xiàn)僅就我在學(xué)習(xí)李老師的“破格救心湯”的一點(diǎn)體會(huì)和在挖掘老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方面的所見所聞引發(fā)的對(duì)于中醫(yī)人才培養(yǎng)的兩點(diǎn)思考匯報(bào)如下。
一、淺談破格救心湯的應(yīng)用
　　李老師的破格救心湯（載于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》）脫胎于《傷寒論》四逆湯類方和張錫純氏來(lái)復(fù)湯。李老師一生致力于急癥的研究，根據(jù)他的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，救治心衰患者四逆湯類方雖補(bǔ)陽(yáng)而救脫不足，來(lái)復(fù)湯雖救脫而補(bǔ)陽(yáng)不足，兩方合為一方不僅可以互補(bǔ)，尤其是在破格重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變，更增入活磁石吸納上下，維系陰陽(yáng)；麝香開竅醒神，開中有補(bǔ)，從而成為扶正固脫救治心衰乃致全身衰竭的破格救心湯。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏功。伍以大量炙甘草，一以監(jiān)制附子巨毒使不至于僨事；一以甘草甘緩之性使姜附逗留于中則溫暖之力綿長(zhǎng)而擴(kuò)達(dá)于外，使逐陰回陽(yáng)之力持久。如此可謂既師古而不泥古，繼承中有大膽創(chuàng)新；組方嚴(yán)謹(jǐn)周全，至穩(wěn)至當(dāng)，可以放膽使用。
　　2000年10月6日，我在臨汾旺安醫(yī)院應(yīng)診時(shí)，適逢因風(fēng)心病、腎衰竭而住院的一65歲男性鄧氏患者，心肌擴(kuò)大，于下午6時(shí)忽然不能說(shuō)話，以手指心臟比劃，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以接續(xù)，面色灰暗，口唇指甲青紫，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，汗出如油，舌紅光無(wú)苔，脈浮虛大而數(shù)（260次/分），血壓已測(cè)不出，氣息奄奄，證屬陽(yáng)脫陰竭，危在傾刻，速與大劑破格救心湯：
　　附子200g 凈山萸肉120g 干姜、炙甘草各60g 紅參20g（另煎濃汁兌服） 生龍牡粉各30g 麝香1g（分3次沖服），因病勢(shì)危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂。
　　8時(shí)許，病勢(shì)未轉(zhuǎn)，二劑時(shí)附子加至400g，稍穩(wěn)定；11時(shí)又服第3劑，附子加至500g，病勢(shì)開始趨緩。至次日清晨6時(shí)，已不喘，口唇指甲青紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，已能坐起說(shuō)話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg。調(diào)理1周后出院。通過(guò)這一病例，我深深體會(huì)到，李可老師的破格救心湯確實(shí)可挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰，認(rèn)識(shí)到老師說(shuō)的“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回生藥救之所在。”真是獨(dú)具只眼。
二、對(duì)于中醫(yī)人才培養(yǎng)的兩點(diǎn)思考
　　我因長(zhǎng)期從事中醫(yī)圖書出版工作，接觸眾多中醫(yī)界人士，其中不乏精英者。從他們的醫(yī)療實(shí)踐，我感到當(dāng)前在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面有諸多不足，僅舉以下兩點(diǎn)說(shuō)明之。
（一） 昧于脈診醫(yī)道之大失
　　我社曾出版過(guò)一本《腫瘤治驗(yàn)錄》一書，作者梁秀清是一位祖?zhèn)骶糯现嗅t(yī)。20世紀(jì)70年代末我與他相識(shí)，當(dāng)時(shí)他住在山西侯馬市侯馬村一間普通的農(nóng)村小屋里，與眾不同的是，他看病時(shí)總是邊號(hào)脈邊畫出患者全身五臟六腑簡(jiǎn)圖，然后標(biāo)出何處有病、何處疼痛、何處不適，乃至腫瘤的大小良惡部位，身上幾處刀口，婦女生育幾胎、流產(chǎn)幾次，等等，皆一一標(biāo)明，白紙黑字寫得清清楚楚，交給患者看對(duì)不對(duì)，要緊處才問(wèn)上幾句，并詳細(xì)告訴患者致病之由，由于語(yǔ)語(yǔ)切中要害，患者非哭即笑，甚則拍案稱奇。此情此景，遠(yuǎn)勝過(guò)電影神醫(yī)喜來(lái)樂(lè)！患者來(lái)自全國(guó)23個(gè)省市以及海外日本、新加坡等地，他的門前雖未掛任何行醫(yī)招牌，但每日車水馬龍，極一時(shí)之盛。國(guó)內(nèi)各大媒體均作了采訪報(bào)道。
    中醫(yī)的脈診竟如此神奇，真不可思議！我非親身親歷，實(shí)不敢相信。后來(lái)我同他多次交談，才了解到，他12歲時(shí)父親就讓他開始練習(xí)梁氏診脈法。這梁氏診脈法，頗有一部分《難經(jīng)》脈法，如練習(xí)一呼一吸脈行六寸，練久了就能計(jì)算出脈行致何處有異即何處有病；練浮取、中取、沉取則是按《難經(jīng)》上說(shuō)的往三個(gè)指頭上粘豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈，父親對(duì)他說(shuō)，只有掌握了平脈才能摸出病脈。然而，初學(xué)脈時(shí)父親不讓他摸人的手腕，而是讓他去摸河里的水。父親說(shuō)河流好比大地的血脈，它四季四時(shí)（早午夜晚）的變化，猶如人脈的變化，掌握了河脈的變化，有助于掌握人脈的變化。乍暖還寒的初春，他把手插進(jìn)河水中摸著固定的繩子細(xì)切“春弦”；金風(fēng)送爽，他一手舉著麻雀，一手輕扶雀背，閉目體會(huì)“秋毛”；炎夏他頭頂烈日摸著河水練“夏洪”；冬天他砸冰伸手到河水練“冬石”。他天天摸著自己的脈搏，體察脈的瞬息變化，每當(dāng)季節(jié)變換的日子，哪怕是半夜，他也摸著自己的脈體會(huì)幾點(diǎn)幾分幾秒脈叢一個(gè)季節(jié)的形狀突變到另一個(gè)季節(jié)的形狀，為此他整苦練了3個(gè)寒暑才掌握了梁氏診脈法。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，他又有了創(chuàng)新，才達(dá)到后來(lái)這樣的境界。他準(zhǔn)備寫一本《梁氏診脈法》以傳后人，可惜他于10年前突然去世，未能如愿，這使我引為終身的憾事！現(xiàn)在留在世上的只有他寫的《腫瘤治驗(yàn)錄》（山西科技出版社出版）一書。
　　由此我感悟到，中醫(yī)雖有四診，但脈診的重要性遠(yuǎn)勝于其他三診，難學(xué)程度也遠(yuǎn)勝于其他三診。正像梁秀清所說(shuō)：“中醫(yī)離開脈診，如盲人夜行，有了它就心明眼亮，在夜航中如見燈塔一般。”他看病的訣竅主要是憑脈診而兼顧其他三診。記得某年夏天，在市人民醫(yī)院有一住院的青年男子，高熱20多天，遍請(qǐng)中西醫(yī)學(xué)專家會(huì)診無(wú)效。我隨梁師同往迎診，見患者困頓已極，勢(shì)近垂危，雖三伏天還身穿軍棉大衣，可見惡寒之重。梁秀清診完脈后（脈浮取濡數(shù)、沉取有力），觀其舌苔白厚，中心燥黃，斷為受暑濕之熱過(guò)重，予生石膏200g、滑石粉100g，佐以芳香化濁、滋陰解毒、扶正祛邪之品，兩劑而熱退出院。此病若非精于脈診，單憑望診很容易診斷為陽(yáng)虛，無(wú)怪乎《素問(wèn)》說(shuō)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”
　　我有一作者曹培林，大學(xué)教授，今年68歲，他講了一輩子《中醫(yī)基礎(chǔ)》，《傷寒論》都能一字不差背下來(lái)，可見下功夫之深。他還寫了二三十本中醫(yī)書，可謂著作等身。他告訴我，他退休后潛心研究了5年脈診，發(fā)現(xiàn)脈診太重要了，現(xiàn)在他看病，先不讓患者開口，等自己看完脈后據(jù)脈說(shuō)病，再問(wèn)患者說(shuō)得對(duì)不對(duì)，然后據(jù)脈證下藥，于是療效大增，患者日多。他感嘆地說(shuō)，他當(dāng)了一輩子中醫(yī)教授，60多歲才開了這一竅，知道中醫(yī)是怎么看病的。他告訴我過(guò)去他到一個(gè)地方看病，一開始人們沖著他的名聲來(lái)的人很多，由于療效不高，人越來(lái)越少，與現(xiàn)在看病的情況形成了鮮明的對(duì)比。他說(shuō)脈診這么重要的課，在5年中醫(yī)大學(xué)教育中卻只占了區(qū)區(qū)20個(gè)課時(shí)，他講課時(shí)還是匆匆一帶而過(guò)，學(xué)生聽起來(lái)索然無(wú)味，向他提問(wèn)題，他總是說(shuō)；“脈診就是這么回事，你們自己體會(huì)吧！”由此我聯(lián)想到，有個(gè)中醫(yī)重量級(jí)人物也說(shuō)什么“脈診的主觀性太強(qiáng)，沒(méi)有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)值不大。”還有位資深中醫(yī)在《健康報(bào)》上發(fā)表文章，題目是《中醫(yī)不能停留在三個(gè)指頭一個(gè)枕頭上》，他實(shí)在是不知道這三個(gè)指頭一個(gè)枕頭可是有大學(xué)問(wèn)的?，F(xiàn)在，一些西醫(yī)甚至個(gè)別科學(xué)家因?yàn)椴欢嗅t(yī)，就否定中醫(yī)，而我們有的中醫(yī)呢，自己因?yàn)椴欢}診，就否定脈診，無(wú)怪乎現(xiàn)在培養(yǎng)的中醫(yī)大學(xué)生，臨到看病，往往指下茫然，漫道“脈不可憑”，只好據(jù)問(wèn)診而來(lái)的征象，以成方經(jīng)驗(yàn)為用，真乃本末倒置，是為醫(yī)道之大失！
（二）知醫(yī)識(shí)藥不可或缺
　　中醫(yī)傳統(tǒng)是醫(yī)藥不分家，歷來(lái)精于醫(yī)者必精于藥。知醫(yī)識(shí)藥，兩者不可或缺。正如《本草思辨錄》所說(shuō)：“人知辨證難甚于辨藥，孰知方不效，由于不識(shí)證者半，由于不識(shí)藥者亦半。證識(shí)矣而藥不當(dāng)，非但不效，而且貽害。”
　　今日中藥較古人更為復(fù)雜，野生家種、真假偽劣、產(chǎn)地不同、等級(jí)差別，上化肥、打農(nóng)藥以及非其時(shí)采摘等，皆嚴(yán)重影響療效。開藥方是醫(yī)生的事，進(jìn)藥是藥房的事，效與不效，孰是孰非？再者，書本上的經(jīng)驗(yàn)是別人的，要想變成自己的，非親身實(shí)踐不可。
　　我因自己和家人得頸椎病和腰椎病，從20世紀(jì)80年代中期開始研究這兩個(gè)病。但治起來(lái)總是有時(shí)有效，有時(shí)沒(méi)效，讓我百思不得其解。有一次做藥時(shí)，我的司機(jī)告訴我以前的血竭不好搗，現(xiàn)在的血竭一搗就碎；還有另一位女藥工說(shuō)，以前血竭特黏，染到手上不好洗，現(xiàn)在的血竭不那么紅，黏到手上也好洗了。通過(guò)這個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)，我才恍然大悟：?jiǎn)栴}出在血竭上。于是我三下云南，五去安國(guó)，花了七八年時(shí)間反復(fù)試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)了多次失敗，走了不少?gòu)澛罚瑘?bào)廢了一批又一批藥品，最后總算弄明白了：那么多種血竭，雖然都是正規(guī)廠家生產(chǎn)，都有國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但只須那種外表看起來(lái)顏色鮮紅、摸起來(lái)黏手不易洗、搗時(shí)不易碎的血竭治這兩種病才有效，其他一概無(wú)效。藥品選對(duì)后，再治這兩個(gè)病才開始得心應(yīng)手。我老伴1992年在省中醫(yī)研究所攝X線片時(shí)醫(yī)生說(shuō)，她頸椎的骨刺是往下長(zhǎng)的，是最能引起疼痛的、比較嚴(yán)重的那一種，經(jīng)過(guò)我斷斷續(xù)續(xù)治療，不久即消除了疼痛。上個(gè)月做CT檢查除了頸椎生理彎曲有點(diǎn)改變外，基本正常，骨刺居然消失了！我父親70多歲時(shí)，得了頸椎病，我給他治好后，直到他88歲去逝時(shí)都未復(fù)發(fā)。我自己的頸椎病和嚴(yán)重的腰椎間盤突出也治好了。十幾年來(lái)經(jīng)我治好的這兩種病有幾百人，基本未再?gòu)?fù)發(fā)，連我自己都感到十分驚奇。我想如果我單憑書本上的知識(shí)而不是在選藥、辨藥上親自去實(shí)踐，恐怕不會(huì)有這樣好的療效。所以我對(duì)藥的感情很深，每到藥店發(fā)現(xiàn)我所需要的那種血竭，總是有“眾里尋他千百度，驀然回首，那人正在燈火闌珊處”的感覺(jué)而激動(dòng)不已。“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。陸游在《冬夜讀書示子津》中的這兩句詩(shī)，實(shí)在也應(yīng)該成為我們中醫(yī)的座右銘。
　　最后我想說(shuō)的是，我十分敬重中醫(yī)界老前輩的高尚醫(yī)德。像李可老師，他常年奔波在貧困山區(qū)，從不考慮個(gè)人安危和得失風(fēng)險(xiǎn)，以悲天憫人之心救治窮苦百姓，遇到急危重癥他常常是守候患者身邊，親自為患者煎藥、灌藥，患者脫離危險(xiǎn)方才離去。那種艱苦卓絕，常人難以想象。他就是這樣幾十年如一日地、無(wú)怨悔地奮斗在中醫(yī)急救的攻關(guān)路上。我不僅要學(xué)習(xí)、繼承他治療急危重癥的寶貴經(jīng)驗(yàn)，更要永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)他治病救人為己任、以振興中醫(yī)為天職的崇高精神。
      就拿梁秀清來(lái)說(shuō)吧，他是我上世紀(jì)70年代最初學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)的老師。當(dāng)時(shí)他住在山西侯馬市西侯馬村的一間普通農(nóng)舍里，他是祖?zhèn)骶糯睦现嗅t(yī)，與眾不同的是，他看病總是邊號(hào)脈邊畫出患者全身五臟六腑的簡(jiǎn)圖，然后一一標(biāo)出何處有病、何處疼痛、何處不適等，白紙黑字寫得清清楚楚，交給患者看對(duì)不對(duì)，要緊處才問(wèn)上幾句，并詳細(xì)告訴患者致病之由、祛病之法，由于語(yǔ)語(yǔ)切中病情，患者非哭即笑，甚則拍案稱奇！中醫(yī)脈診竟如此神奇，我非親身經(jīng)歷實(shí)不敢相信。后來(lái)我才了解到，他8歲時(shí)父親就教他練習(xí)梁氏診脈法，這梁氏診脈法頗似《難經(jīng)》診脈法，如練習(xí)一呼一吸脈行六寸，練久了就能計(jì)算出脈行至何處有異即何處有?。痪毩?xí)浮取、中取、沉取則是按《難經(jīng)》說(shuō)的往3個(gè)指頭上粘豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈，父親對(duì)他說(shuō)只有掌握了平脈才能摸出病脈。然而，初學(xué)脈時(shí)父親先不讓他摸人的脈搏，而是讓他摸河里的水，父親說(shuō)河流好比大地的血脈，它四季四時(shí)（早午晚夜）的變化，猶如人脈的變化。掌握了河脈的變化，有助于掌握人脈的變化。如此等等，他整整練了3個(gè)寒暑，才掌握了梁氏診脈法。他就憑著這一手診脈的硬功夫，不僅能診斷出腫瘤，而且憑脈辨證用藥挽救了許多癌癥患者的生命。他曾對(duì)我說(shuō)，他要寫一本《梁氏診脈法》傳之于世，可惜他未完成此書即去世，現(xiàn)在留在世上的只有他寫的《腫瘤治驗(yàn)錄》（山西科技出版社出版）一書。梁氏診脈法已經(jīng)不復(fù)得見，如何運(yùn)用診脈來(lái)診治腫瘤這一絕技從此消失，我因?yàn)楣ぷ髡{(diào)動(dòng)未能跟他學(xué)習(xí)而遺憾終身。
　　　　像梁秀清這樣的例子不止一個(gè)。也是在上世紀(jì)70年代，山西介休縣有個(gè)老中醫(yī)孔二焦以擅長(zhǎng)兒科和治療腫瘤聞名遐邇，其望診是一絕，病家不用開口，他一望就知道小兒患的是什么病，他開的藥方，小兒每劑從不超過(guò)1角錢，成人每劑不超過(guò)5角錢，而且療效卓著，直到現(xiàn)在還在百姓中傳為美談。那個(gè)時(shí)候，山西臨汾市還有一個(gè)老中醫(yī)李玉壽，最擅長(zhǎng)小兒推拿，像小兒常見病如高燒、吐瀉、肺炎、驚厥等，他用推八卦、利三焦等手法治療，多則三五次、少則一兩次就好了。每天抱著患兒來(lái)推拿的人川流不息。他每次收費(fèi)也只有兩三角錢，沒(méi)帶錢的就干脆不收。花錢少，效果好，又無(wú)副作用，真正是“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”。可惜，像以上這些民間老中醫(yī)去世后，他們的這些“絕活”也在世上消失了，這是多么可惜呀！在這次論壇上鄧鐵濤痛心地指出：“中醫(yī)幾千年來(lái)的寶貝丟失得太多了。”我們應(yīng)該有“興廢繼絕”的緊迫感——中醫(yī)傳承，時(shí)不我待！ 
    “師帶徒”是中醫(yī)傳承的關(guān)鍵

     筆者開始學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，將中醫(yī)大學(xué)的課本知識(shí)裝了一肚子，但在臨證時(shí)往往療效不高，后來(lái)拜了幾位老中醫(yī)為師，承襲了他們的經(jīng)驗(yàn)，才在臨床中逐漸得心應(yīng)手。就中醫(yī)治療急危重癥來(lái)說(shuō)吧，過(guò)去我避之惟恐不及，后來(lái)拜了老中醫(yī)李可為師，隨師看病抄方，見他重用附子，屢起沉疴。過(guò)去我在10多年臨床中因附子是“霸道藥”從不敢用，經(jīng)李師言傳身教，逐漸學(xué)會(huì)了附子的應(yīng)用。特別是對(duì)李師自創(chuàng)的“破格救心湯”，體會(huì)尤深，今舉例說(shuō)明之。
　　我之所以敢用重劑附子救此危垂之癥，完全是由于李師言傳身教的結(jié)果。“破格救心湯”是李師平時(shí)治療急危重癥的常用方，他說(shuō)此方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方和張錫純氏來(lái)復(fù)湯。李師一生致力于急危重癥的研究，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，心衰垂危病人不僅陽(yáng)絕而且陰也暴脫，《傷寒論》的四逆湯類方雖補(bǔ)陽(yáng)而救脫不足，張錫純氏來(lái)復(fù)湯雖救脫而補(bǔ)陽(yáng)不足，兩方合為一方，不僅可以互補(bǔ)，尤其是破格重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變，更加入活磁石、生龍牡粉吸納上下，維系陰陽(yáng)；麝香開竅醒神，開中有補(bǔ)，如此方可挽垂絕之陽(yáng)、救暴脫之陰。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草，一以監(jiān)制附子之毒使之不至于僨事；一以甘草甘緩之性使姜附逗留于中則溫暖之力綿長(zhǎng)而擴(kuò)達(dá)于外，使回陽(yáng)之力持久。組方嚴(yán)謹(jǐn)周全，至穩(wěn)至當(dāng)，可放膽使用，李師特別強(qiáng)調(diào)“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回生藥效之所在”。平時(shí)隨李師侍診，聆聽他的教誨，常有“與君一席話，勝讀十年書”之感。
　　

     中醫(yī)傳承尤應(yīng)著眼于精髓
　　毫無(wú)疑問(wèn)，這些名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是十分寶貴的，我們應(yīng)該全面?zhèn)鞒?，包括一招、一式、一方、一法。但是我通過(guò)品味此次論壇論文又深深地感到，我們更要著眼于學(xué)習(xí)他們辨證論治的思想，這是中醫(yī)的精髓。換言之，我們更要學(xué)習(xí)他們臨床中運(yùn)用中醫(yī)的思維去審因論治，組方遣藥。這話說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但做起來(lái)并不容易，試舉我?guī)熇羁捎寐辄S湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲病案論之。
　　2000年秋，一位37歲農(nóng)婦患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見寒戰(zhàn)、咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽(yáng)之表，即是啟玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。李師見此婦稟賦素壯，癥見寒戰(zhàn)無(wú)汗，純屬表實(shí)，與少陰無(wú)涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈3年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。
　　麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來(lái)已列為腦血管類病用藥禁區(qū)，這幾乎成了每個(gè)中醫(yī)的常識(shí)。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事？其實(shí)不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因?yàn)樗词芪麽t(yī)藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病機(jī)。即由于寒襲太陽(yáng)之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無(wú)出路，遂致攻腦、攻目。邪之來(lái)路即邪之出路，故用麻黃湯發(fā)汗，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速?gòu)?fù)常。此案若不按中醫(yī)的思路去治，豈能奏效？
　　我受李師治療此案的啟發(fā)，在治療頸椎病、腰椎病的對(duì)癥方中，加入麻黃一藥，取得了滿意的臨床療效。由此聯(lián)想到古人用以麻黃為主的“古今錄驗(yàn)大小續(xù)命湯”治療中風(fēng)，臨床應(yīng)用13個(gè)世紀(jì)，實(shí)有至理，而現(xiàn)代人久已罕用，實(shí)是不知中醫(yī)汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中藥有雙向調(diào)節(jié)作用，是通過(guò)調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。若按照現(xiàn)代中藥化學(xué)分析來(lái)使用中藥，豈不是與中醫(yī)的病理病機(jī)南轅北轍？
　　再舉一例。記得筆者曾跟隨另一位中醫(yī)臨床大家黃杰熙侍診。黃師最善于用尋常之品，起重疾，卻頑疴，就診者塞門壅戶。我見他每天接診之前，總要念幾遍：“觀其脈證，知犯何逆，隨證立方。”問(wèn)他這是為什么，他說(shuō)這是仲景治病的十二字真言，每天念幾遍，主要是提高警惕，怕診病時(shí)偏離中醫(yī)軌道而犯錯(cuò)誤。這和李可老師的治病觀念不謀而合。李師亦常告誡我，臨證之際，不但不要固執(zhí)于西醫(yī)的病名，有時(shí)連中醫(yī)的病名也不必深究，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯(cuò)誤。中醫(yī)講的是“有是證用是藥”，我想，我們只有真正掌握了辨證論治這個(gè)精髓，才能一通百通。不管疾病有千種萬(wàn)種，疾病譜如何變化，我們都會(huì)“成竹在胸”，以不變應(yīng)萬(wàn)變，乃至破解世界醫(yī)學(xué)難題。如此才在真正意義上實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)的傳承，使創(chuàng)新不致于成為一句空話。

http://www./bbs/viewthread.php?tid=49846

李可：如何入得中醫(yī)之門之如何學(xué)脈學(xué)


文：李可 田原


田原：很多學(xué)生覺(jué)得脈象學(xué)很難，您的中醫(yī)全部是自學(xué)的，在脈診這方面給他們一些忠告？

李　可：脈象這個(gè)東西啊，主要是要做到能看出來(lái)病勢(shì)、走向，你掌握浮、沉、遲、數(shù)四個(gè)脈就可以了。比如說(shuō)，數(shù)，你要掌握他的一呼一吸要超過(guò)多少下，超過(guò)八、九十下就屬于數(shù)了。數(shù)在脈經(jīng)上講，屬熱，但是我發(fā)現(xiàn)呀，數(shù)脈它不但主寒，而且是主大寒，非常危險(xiǎn)的寒，正所謂熱極必反。就是當(dāng)你這個(gè)脈搏跳到一百次以上，甚至兩百次，這個(gè)時(shí)候啊，你這個(gè)陽(yáng)氣已經(jīng)沒(méi)有了，完全外散了?？伤菙?shù)脈，對(duì)于這種數(shù)脈你絕對(duì)不能用涼藥。

所以學(xué)中醫(yī)的人你要活看，你要結(jié)合不同機(jī)體的病人，在我身上如果是數(shù)脈，可能就是……唉呀，我身上哪一個(gè)地方有火，清瀉一下就過(guò)了，但是有些病人他表現(xiàn)出一種反相，一種假相。你比如說(shuō)肺結(jié)核，肺結(jié)核的病人，他那個(gè)基礎(chǔ)脈搏數(shù)啊，就在一百次以上，他能有什么熱？他那個(gè)元?dú)舛忌⒐饬?，你要再給他去治熱，那他就死路一條了，然后他得感謝你給他治病。（笑）很多東西并不像書本上寫的那么簡(jiǎn)單、明了，一眼就能看透。

再說(shuō)遲脈，遲脈主寒，但是有些熱極的病，上下關(guān)格不通，他那個(gè)脈也很遲，那你就要給他通腹，要用大承氣去讓他瀉肚子，一般的遲脈是要扶陽(yáng)，但是特殊的遲脈就不能一樣治了……所以要把這些情況都搞清楚，你心中就有數(shù)了。

現(xiàn)在把脈一般都是個(gè)樣兒，看上去是看脈呢，其實(shí)腦袋不知道想啥呢。然后他問(wèn)你，你怎么回事，你說(shuō)了半天，他把那個(gè)脈早忘記了是啥脈了。所以判斷脈的時(shí)候啊，要讀那個(gè)彭子益脈法，很有特殊啟發(fā)作用。他那個(gè)方法特殊，病人坐在對(duì)面，兩個(gè)手平放，這六部脈，心、肝、腎、肺、脾、命門，哪一路脈獨(dú)特，就是那個(gè)地方有病。

田原：同時(shí)按，然后進(jìn)行比較？

李　可：哎，你不比較怎么知道強(qiáng)弱、快慢？所以看病的時(shí)候你還要結(jié)合望診。比如面色晦暗，但是他脈非?？?，那就是陽(yáng)氣快完了，絕對(duì)不是熱癥。

田原：是寒癥？

李　可：對(duì)。所以你看那個(gè)脈案上寫著脈數(shù)，數(shù)不但主虛、主寒，而且主亡陽(yáng)，但是脈訣上沒(méi)給你那么寫吧？你要這么講那別人都得說(shuō)這家伙是胡說(shuō)八道，實(shí)際上就是這么回事。

還有浮，浮主表，但是當(dāng)人陽(yáng)氣外散的時(shí)候，這個(gè)浮啊，絕對(duì)不是表癥，如果你按表癥給他治，用麻黃湯、桂枝湯，他就完了，趕快用四逆湯吧。

這只是四種脈里面的三種，就有這么多變局啊，正局當(dāng)然好看了，那個(gè)變局呀，十有九都是變局，正局表現(xiàn)的很少。尤其是一些現(xiàn)代病，西醫(yī)治到不能治的才找中醫(yī)，他那個(gè)脈象就是恰恰相反，你看他熱癥，他肯定是個(gè)寒癥。真正對(duì)脈很通的，現(xiàn)在周圍已經(jīng)沒(méi)有。最好的脈法還是《難經(jīng)》脈法。

過(guò)去河北有一個(gè)梁秀清，他看脈，旁邊放張紙，在那兒畫圖，最后畫到肺這個(gè)地方了，他說(shuō)你這個(gè)肺的左邊有這么大塊的東西，你去透視一下。出來(lái)一看，他左邊有個(gè)腫瘤；還有一個(gè)將軍去找他看病，其實(shí)也不是看病，本來(lái)是計(jì)劃砸他那個(gè)牌子，說(shuō)這個(gè)人太神了，肯定是一個(gè)江湖術(shù)士啊。這個(gè)將軍進(jìn)去以后，這個(gè)梁秀清一般不許病人講話，他就看脈，看了半天以后啊，他說(shuō)你這個(gè)背部太陽(yáng)經(jīng)第幾個(gè)穴位那個(gè)部位啊，有一個(gè)異常的東西，不是你本來(lái)應(yīng)該有的，這個(gè)將軍就驚呆了，說(shuō)我那是個(gè)彈片，正好在那個(gè)肺和心的中間。

田原：太神奇了，就是通過(guò)脈象看出來(lái)的？

李　可：就是啊。但是這個(gè)人治病不怎么樣，他斷病非常強(qiáng)，他就好像有透視眼似的，斷病非常準(zhǔn)確。

人體的脈象啊，一天二十四小時(shí)有一個(gè)循行的路線，循行到哪一個(gè)部位不通的時(shí)候，他那個(gè)脈象就會(huì)出現(xiàn)很突然的變化，他就能抓住那個(gè)東西，就給你斷定了，告訴你，你哪個(gè)地方有病。

這個(gè)方法失傳了，沒(méi)有人能知道。

田原：脈象二十四小時(shí)還有一個(gè)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律？

李　可：對(duì)，肯定的。

田原：如果是這樣的話，現(xiàn)在中醫(yī)大夫，把脈就把個(gè)半分鐘、一分鐘，能看出來(lái)什么？

李　可：（笑）啥也看不出來(lái)，江湖騙子。所以說(shuō)中醫(yī)的四診是一個(gè)綜合性的判斷，單純靠哪一個(gè)也不行。脈象只是其中的一個(gè)方法。
現(xiàn)在也有看脈象和心臟是不是同步啊，心臟跳幾下，脈就跳幾下，那和中醫(yī)的脈風(fēng)馬牛不相及（笑）。根本不是一回事兒。這還算是中西結(jié)合里的一個(gè)成果呢。

田原：李老，咱們從開始聊天到現(xiàn)在，你可吸了不少煙……

李　可：挺好啊，除了感冒，一般是不咳嗽。

田原：中醫(yī)說(shuō)吸煙耗陰，抽煙的人嘴唇一般都是干紅的，有虛熱的表現(xiàn)。

李　可：胡說(shuō)八道。那是假辨癥，看到表相，看不到本質(zhì)。我告訴你啊，現(xiàn)在教科書上的結(jié)論基本上是錯(cuò)的，特別是陰陽(yáng)的辨證，其它的就不用講了。