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黃煌經方醫(yī)學言論 ( 4 )

 lc1231 2010-02-22
63、老人便秘,可以先用些麻仁丸,有成藥。如果不行,也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。
64、臨床療效的評價確實需要中西醫(yī)結合,不能僅僅用西醫(yī)的標準來評價中醫(yī)的療效。不少疾病,中醫(yī)比較強調生活質量,強調食欲睡眠,這非常實用,不能忽略。西醫(yī)以診病治病勝出,中醫(yī)則識人治人見長,兩者都有優(yōu)勢和特色,所以,當今為醫(yī)者,不能拘泥于中西論爭,更應取兩者之長,發(fā)展具有中國特色的臨床醫(yī)療體系。
65、三黃(瀉心湯)也能治療心下痞,特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者,在半夏瀉心湯的基礎上加少量制大黃,效果更好。
66、中醫(yī)是中國人傳統的生活經驗和生活方式,與現代科學意義的醫(yī)學還有很大的差別。兩者之間進行的辯論與決斗是沒有多少意義的,相互補充,共同發(fā)展才是正確的選擇。從史學的角度看,中醫(yī)學的科學研究還僅僅是開始。有些知名人士不理解這一點,而對中醫(yī)妄加指責,欲置中醫(yī)于死地,這不得不讓人感到痛心和憤慨。
67、經方研究最缺乏的就是資料。輔行訣無所謂是否為古經方的分枝,它展示了古代經方的另一角。
68、在市場經濟中,觀念就是金錢; 在醫(yī)學領域里,觀念就是療效。
69、體質的確定是用方的重要參照系,同樣的疾病,在不同的人身上,表現的性質可能完全相反。
一眼望出的體質,是強調將識體的經驗高度凝練,并以十分通俗的表述方式讓人明白,這是一件很有意思的工作,當然,難度也很大。
體質的望診,關鍵是特征,體型體貌的特征以及行為心理的特征。
70、“小金方”談出了經方臨床研究的苦與樂。這苦是在困惑中的苦,是樂之前奏。對與經方家來說,每個病人都是一個新的課題,具體情況需要具體分析,等這具體分析有時真不容易,好像以前的經驗在這里沒有用了,這說明這個病人有新的情況,我們還應該再細細觀察和分析。有時,需要琢磨幾天,或幾個月!等到方證相應了,效果出來了,就能嘗到樂的味道。這時,學問又上了一個臺階,我們的經驗又積累了一分。搞經方就是這樣在苦與樂的交替中不斷前進著的。祝你不斷進步!
71、現在有些人經方用量過大,麻黃有用40克者,但從臨床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用經方,關鍵是找準靶點,對證了,四兩能撥千斤!
72、對方證藥證的觀察,就是要有客觀具體的指征;對經方的應用,就是需要切切實實的證據。
73、中醫(yī)到今天如此地步,也不是幾個老中醫(yī)的事情。中醫(yī)問題十分復雜,要解決不是靠驅趕幾個老人就能解決的。本論壇提倡心平氣和的心態(tài),提倡實事求是的態(tài)度,提倡百家爭鳴的氛圍,立足臨床,著眼未來,緊扣經方現代應用主題,為的是推廣經方學術,為的是影響更多的年輕學子,也為的是我國傳統醫(yī)學的精華不被淹沒。
74、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對病之方,只要是咽痛,只要是熱痞,就可以用。但有些方就要講求體質,比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。
75、神農派的精神可嘉!我們有不少的中醫(yī)大學生,臨畢業(yè)了,自己竟然從來沒有服用過中藥,也沒有煎煮過湯藥!這未免讓我抽口涼氣。作中醫(yī),必須多實踐,而且在實踐中要不斷體會,不斷總結。如果僅僅是在課堂里聽講中醫(yī),那是無論如何也成不了好中醫(yī)的。
神農派通過自身的實踐體會,得出了中醫(yī)的治法是盡量將身體受到的傷害減少到最低程度的結論,這也是對的,但不全面,應該說,中醫(yī)非常重視保護和利用機體自身的抗病能力,因勢利導,這個勢,就是抗病的趨向,或汗,或吐,或下,或進食,或睡眠,等等。如果壓制或替代機體的抗病能力,逆向而治,就是誤治。
76、我今天又看了以上的帖子,為神農派、秋千媽等人敢于實踐的精神所感動,也為他們細致觀察實事求是的態(tài)度所擊掌,歷代名中醫(yī)就是這樣過來的。光讀書不實踐,光臨床而不觀察總結,對中醫(yī)均無濟于事。學中醫(yī)的過程,是研究的過程,是總結經驗積累經驗的過程,所以,要有科研的頭腦,每個案例都是科研課題。但是,現在的臨床上,中藥西藥一起上,成藥湯藥共下肚,即便是用湯藥,也加減變化讓人眼花潦亂,這樣的臨床,最大的困難是無法總結經驗,由此導致臨床信心缺失,醫(yī)生的成就感缺失,學術的規(guī)范缺失,最終導致中醫(yī)學術的萎縮!所以,我說,目前的市場化給中醫(yī)帶來的沖擊,可能是致命的。
77、推想當年仲景用此方救治那些經過劇烈吐下以后的休克病人,脫水、缺氧,全身重要臟器處在衰竭狀態(tài),能救人危急存亡之際者,唯有四逆加人參湯。如今,霍亂病人雖不多見,但這種狀態(tài)者,依然可以在ICU病房見到。可惜,現代醫(yī)學對此古法已經不感興趣了。
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20 發(fā)表于: 2009-02-01  來自: 江西省撫州市
78、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃芩、連翹、山梔子、甘草組成,后來有了變化,甘草改為枳殼。效果更好。
79、能用于出血的中藥很多,皆各有所主。如阿膠、生地止子宮出血、便血和咳血,色多鮮紅或淡紅,其人色白神疲,舌淡紅;黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血,大部分是上部的出血,其人必煩熱、舌紅、心下痞;石膏能止血,其人必煩渴而多汗;附子能止血,但其人必聲低氣餒,脈微畏寒;龍骨、牡蠣能止血,但其人必胸腹動悸、多汗失寐且脈浮大。從經方中很多止血藥方,不僅僅是見血治血,而是因病因人而治。
如果說是比較純的止血藥,當推阿膠。阿膠與黃連黃芩芍藥配,治療心煩不寐的便血子宮出血;阿膠與當歸艾葉芍藥川芎地黃配,治療崩漏;阿膠與附子白術黃芩配,治療便血;阿膠與滑石茯苓豬苓澤瀉配,可治療尿血;阿膠與地黃人參麥冬甘草桂枝配,治療出血過多心動悸脈結代;阿膠與當歸芍藥丹皮桂枝吳茱萸川芎等配,治療女性月經過期不來或漏下不止。
從經方用藥規(guī)律看,芍藥確實可以用于出血,而且以子宮出血、便血為多。
不過還有幾個問題需要繼續(xù)觀察。第一,芍藥有赤白之分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好?據傳統用法,赤芍用于血證較多,白芍用于腹痛攣急較多。第二,白芍所用的出血到底是何種出血?特別是現代哪種疾病?第三,用芍藥止血,是否要看整體情況,患者的體質狀態(tài)如何?有何參照指標?第四,芍藥止血的量效關系。
80、中醫(yī)的很多配方對劑型是有嚴格要求的,特別是經方。小青龍湯是湯劑,如用丸散則要慎重。
81、對graydragon深厚的史學功底以及優(yōu)良的思維品質深表敬意!經方的研究,需要從各個角度去深入。經方的歷史淵源、經方的哲學、經方與醫(yī)經的關系等等均需要討論。這樣才能使我們的思想更堅定,研究的眼光更敏銳,在當今紛繁的中醫(yī)世界才能清醒地走好自己的路。讓我們振奮的,不僅僅是《傷寒雜病論前東漢醫(yī)學透視》這篇文章中所洋溢出的豐富的想象力和別開生面的觀點,還有graydragon 先生的那種不盲從,不守舊,敢于求證,敢于否定的學風!搞經方需要那份自信和從容,需要不斷地懷疑和創(chuàng)新。
82、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群,虛者有之,實者也有之,所以,其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待,便可能脫離臨床實際。
83、治病必求其本,你那些雜七雜八的不適感屬于枝節(jié)問題,是不能糾纏在里面的。而且,中醫(yī)治病也不能糾纏原因,其實很多疾病的原因是不容易搞清楚的,但搞不清楚原因并不意味著不能治療,中國的傳統醫(yī)學就有這個本領,雖不清楚病因,但可以治療疾病,能夠改善體質。
  病人最希望的是什么?不是與醫(yī)生一樣去找原因,而是希望痛苦不再纏身,而有些病人希望搞清自己的原因在哪里,結果由于搞不清楚,反而陷入更大的痛苦之中。所以,我希望這樣的病人不要角色錯位,你不必當醫(yī)生,還是專注你的工作和生活為好。這樣才有利于健康。
84、我用桂枝肉桂,要看人的唇舌,其色暗淡者,最有效,最安全。
85、我非常贊同xiaozheng文中所透出的觀點:創(chuàng)新。中醫(yī)學之所以能發(fā)展至今而不絕,是因為歷代的醫(yī)家努力創(chuàng)新;而中醫(yī)學之所以陷入當今窘境,原因當然非常多,但從學術層面看,還是中醫(yī)學術創(chuàng)新不足。
86、學真正的中醫(yī)其實不難,難在選擇,難在鑒別。換句話說,學中醫(yī)關鍵是學眼光,學思路,學方法。沒有挑剔的目光,沒有科學的方法,沒有實事求是的態(tài)度,是學不到真正的中醫(yī)的。用學文的方法,用信教的態(tài)度,用經商的手段,用理政的標準,均不能得到實實在在的能看病的中醫(yī)。
學中醫(yī)關鍵是學思路,學方法,學眼光。中醫(yī)內容太多,如果什么都要弄懂弄通,幾乎是不可能,也沒有必要。我所關心的,就是經方如何在現代臨床上發(fā)揮應有的作用。所以,我看中醫(yī),有自己的價值取向和思維方式。
87、我也沒有弄清當歸四逆湯中的通草為何物,目前我是不用通草的。
張仲景方中枳實均可以用枳殼替代,大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多,但我經常使用的大柴胡湯常用枳殼20克,或枳實枳殼同用,效果很好。
88、毋意,就是不憑空揣測;毋必,就是不必過高期望;毋固,就是不固執(zhí)己見,看問題要有變化發(fā)展的觀點;毋我,就是不要自以為是,要學會換位思考。
89、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白,無紅光,有全身的惡寒感,無渴感。痰涕如水;小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅,口苦咽干,胸脅苦滿,痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者;小青龍湯對喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應用最多,小柴胡湯對變態(tài)反應性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應用較多。前者的體質狀態(tài)較差,老年人多見;后者的體質狀態(tài)較好,青年人多見。
90、如何轉方,是要結合具體的疾病以及體質才能定。我非常希望能盡快建立起經方應用的臨床規(guī)范或指南之類的東西,但涉及面很廣,要做的事情實在太多,基礎又十分薄弱,我們團隊的力量也十分有限。這種工作,沒有政府的支持或學會的參與,是比較困難的。
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21 發(fā)表于: 2009-02-01  來自: 江西省撫州市
91、答“四逆散和當歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”: 前者是心理壓力大緊張導致的四逆,后者是血管舒縮功能出現病變的四逆;前者冷而不痛,后者又冷又痛。
92、只有經過黑暗摸索的人才知道光明的可貴,只有在學習中醫(yī)過程中苦悶的人才能感受經方醫(yī)學的清新與簡潔!學中醫(yī)如同當年紅軍過草地,稍有不慎即會陷入泥沼而難以自拔。
93、學中醫(yī)就是要看病,給自己看,給家人親戚看,給同學朋友看。在看病中積累經驗,增長見識,提高信心。
月經衍期,用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的,你還可以繼續(xù)觀察。其實用麻黃效果更好。
風濕免疫科疾病非常難治,也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的,有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的,有用小柴胡湯加當歸芍藥散的,有用黃連阿膠湯并加生地的,也有用麻黃附子細辛湯的,比較復雜,要據人而定。
94、我細細閱讀了《也談經方與時方》一文,很受啟迪。graydragon先生的論證是相當嚴密的,他揭示的經方1,2,3復方變化規(guī)律很能說明問題,這篇文章告訴我們經方來源于前人長期的臨床實踐,是從反復的配方過程中總結出來的,方雖不多,但含金量之大,是時方無法相比的。更重要的,經方給人以方法,藥證相應,量證變化等等,均有科學的規(guī)律可循。當今中醫(yī)的學術發(fā)展,非立足經方不可!
95、桂枝茯苓丸是千古名方,臨床應用面十分廣泛。不僅單方可用,合方用得更多,比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺;與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等;與五苓散合方治療脂肪肝;與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病,加大黃治療痤瘡、痔瘡等等,無法盡述。安全有效、方便價廉,是值得大力推廣的好藥,是我中華民族的智慧結晶!
96、新年(08)的鐘聲馬上就要敲響了,我愿經方從古籍中醒過來,從教授的書架上走下來,從學院的課堂上走出來,走向社會,走向大眾。我們要藏方于民,還方于民!讓經方這個民族的瑰寶,抹去身上的灰塵,擦去玄學的色彩,在為民治病防病的實踐中煥發(fā)其永不褪色的光芒!

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