一、醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度

(一)標準預防  認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采取防護措施。

l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。   

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。   

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

(二)標準預防的措施  

 l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。   

2、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。   

3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。   

4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和適當消毒。   

5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7、醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項

操作規(guī)程。   

8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。 

（三）醫(yī)護人員的防護要求

1、基本防護：   

防護對象；在醫(yī)療中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。  

著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。

2.加強防護：  

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。   

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品： 

隔離衣：進入傳染病區(qū)時；   

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時； 

外科口罩：進入傳染病區(qū)時；

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；

面罩：有可能被病人的體液噴濺時；

鞋套：進入傳染病區(qū)時。

3.嚴密防護：  

防護對象：進行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進行解剖的醫(yī)務人員。   

要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩

二、供應室人員的職業(yè)安全防護措施

醫(yī)院供應室擔負著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放工作,是醫(yī)院無菌物品的供應站,也是污染物品的集中點。加強供應室工作人員的防護能力和保證工作人員的自身健康顯得十分重要。   

 一、危害因素
      1、生物因素　醫(yī)療用品在供應室進行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環(huán)程序中，頻繁地接觸病毒和細菌。污染物品的數(shù)量多、種類復雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素,也是危害供應室護理人員身體健康的因素之一。
      2、物理因素　消毒滅菌時高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽神經(jīng),引起心血管系統(tǒng)等的生理變化。紫外線進行空氣消毒時可以引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑,它照射產(chǎn)生的臭氧，對呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過程中所散發(fā)的熱量使供應室工作人員長期處于高溫高濕的環(huán)境中，對健康造成影響。
     3、化學因素　

戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等化學消毒劑在應用時散發(fā)的氣體，可污染供應室的工作環(huán)境。這些消毒劑具有強烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫，長期作用可引起支氣管炎，最終導致呼吸系統(tǒng)的損害；另外對人的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等；還可以引起接觸性皮炎。

4、銳利器械傷害　

在物品回收和清點的過程中，污染的針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷是最常見的職業(yè)傷害，可導致工作人員的血液暴露,，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險。

5、環(huán)境因素　

供應室工作繁瑣單調(diào)，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫(yī)院各處回收來的布類、器械等物品統(tǒng)一在回收間再重新分類整理，在這一過程中，又造成了回收間環(huán)境的污染。

 二、 防范措施

1、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識教育　

加強供應室人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險性的認識，把職業(yè)安全教育作為培訓的主要內(nèi)容。強化護理人員消毒、滅菌和隔離及預防感染的意識，加強預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。在回收的過程中, 要求戴口罩、帽子、手套，出供應室時換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內(nèi)各種引流液的器械時，要求戴手套，并且要及時更換手套，避免交叉感染。
     2、建立醫(yī)護人員健康檔案　

供應室人員必須維護自身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定期進行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強職業(yè)健康教育, 提高工作人員免疫力與抗病毒能力。
     3、加強銳利器械損傷防護和處理　

在操作中應戴手套，注意避免損傷，動作輕巧，避免碰撞，對金屬器械應先分類,，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內(nèi)進行運輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應立即反復擠壓傷口周圍并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應進行相應的接種及采取其他治療措施，如嚴重刺傷，立即到外科處理。
     4、環(huán)境因素的防護　

安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應戴口罩。
     5、化學消毒劑的防護　

    了解消毒劑的理化性質(zhì)，配置時戴手套、口罩等防護用具。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對身體的危害。定期通風，工作時應開排氣扇，保證室內(nèi)空氣流通,。強酸浸泡物品操作要小心謹慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品及區(qū)域。放酸位置

需固定，切忌與其他溶液混放，容器表面要有明確標志。

三、銳器傷的防范措施及處理

 銳器傷是醫(yī)務人員常見的一種職業(yè)性損傷，對醫(yī)務人員身體健康造成直接威脅。
      1、 常見的銳器
      在醫(yī)療活動中，常見的銳器包括：手術刀片、注射針頭、醫(yī)用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些鋒利的醫(yī)療器械。
      2 、 防范措施
      ①強化安全意識，提高防范能力。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著他人，以防不慎刺傷。操作完畢，處理針頭時不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時，應取得他人的協(xié)助。

②培養(yǎng)良好的工作習慣。將用過的針頭、刀片、縫針等及時處理，丟入合適的銳器盒內(nèi)，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。

③嚴格操作規(guī)程。醫(yī)務人員必須熟悉掌握各項操作規(guī)程，手術科室醫(yī)護人員與銳器接觸機會多，操作者要嚴格操作規(guī)程，準確、無誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。當手要接觸血液、體液或污染物品時，要戴手套進行操作，特別是醫(yī)務人員手上有傷口時必須戴手套操作，雖然戴手套不能防止銳器傷，但可以減少血液進入人體的量而減少感染的機會。操作中，手套破損應立即更換，處理血液污染的器械時均應戴手套進行，脫手套后仍需立即徹底洗手。

④完善防護措施，接種乙肝疫苗，定期體檢，并進行有效的預防接種。      

4、 銳器傷后處理
      醫(yī)務人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時，應立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術中醫(yī)務人員不慎刺傷，應立即進行臨床處理和消毒。并在手傷后48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門并填寫報表，在傷后72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎水平檢查?？梢杀┞队?/span>HBV感染血液、體液時，應盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過7天)，1個月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，即刻抽血檢測HIV，3、6個月后復查，72小時(越早越好)內(nèi)采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療28天，并隨訪6個月。

四、X光室人員職業(yè)安全防護措施

（一）職業(yè)暴露的防護措施
      加強培訓、提高自我防護意識：通過職業(yè)教育，增強?？评碚撝R，深入了解職業(yè)暴露的危害性，不斷提高專業(yè)技術水平，掌握防護原則和具體防護措施。

     （二）職業(yè)安全防護措施

1、工作時盡量縮短接觸X 線的時間以減少危害，定期脫離放射環(huán)境以減少射線的照射及積蓄。

2、改善工作環(huán)境，減少與X射線管焦點或散射體的距離來減少其受照劑量。

3、對病人進行X光透視、照片操作時，應穿戴鉛橡膠防護衣，佩戴防護用品鉛圍裙、專用防護眼鏡、防護手套等。在不影響正常操作的條件下，使身體盡量遠離X 射線管和患者，避開有用線束的直射線。對患者要嚴格掌握其適應證，在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡量縮短照射時間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位 。

4、加強通風換氣，消除X射線機房內(nèi)有害物質(zhì)：

除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風外，設機械通風，保持每天換氣4～6次。

五、實驗室人員職業(yè)安全防護措施

實驗室醫(yī)務人員因其職業(yè)的特殊性，每天要處理大量的臨床標本，而標本中含有不同種類的微生物，如細菌、病毒、立克次體、寄生蟲、衣原體和支原體等，因此實驗室醫(yī)務人員每天都暴露于各種各樣的危險因素之中。為保護實驗室醫(yī)務人員的健康，防止污染向?qū)嶒炇彝鈹U散。特制定實驗室人員職業(yè)安全防護措施：

1、實驗室人員職業(yè)感染的危險因素

    （1）實驗室檢測的標本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如糞、尿等）。其內(nèi)可能含有多種病原體，為了提高標本陽性檢出率，選送的標本往往都是含菌數(shù)量和活菌數(shù)最多的部分。另外，帶菌者、亞臨床感染者、潛伏期病人，這些沒有明顯臨床癥狀的人有時送檢標本做例行檢查時，標本中也可能含有病原體。

（2）實驗室銳利器械 

實驗室人員在采血工作中被針頭刺傷，是最常見的職業(yè)傷害，可導致醫(yī)務人員血液暴露，有感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等的危險。另外，針刺傷還可傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

（3）檢驗操作時形成的微生物氣溶膠 

檢驗操作過程中的各個環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生危害性的微生物氣溶膠。

① 直接涂片或制作濕片時；

② 吸取和稀釋體液標本或排除注射器內(nèi)的氣泡時；

③ 傾倒微生物懸液時；

④ 使用組織攪拌器后立即打開攪拌器蓋或當培養(yǎng)管振搖后打開管塞時。

2、防范措施

（1）健全各項規(guī)章制度 

　　根據(jù)控制實驗室醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立實驗室微生物學監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

    （2） 加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識培訓

　　個人操作習慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術和預防措施，要增強醫(yī)務人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

    （3） 增強自身防護意識 

　　工作人員自覺遵守實驗室規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實驗室內(nèi)空氣流通。

    （4） 加強銳器損傷的防護和處理 

醫(yī)務人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口?！　?span lang=EN-US>

（5 ）加強接觸部位的消毒 

    在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到:(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

六、口腔科醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施

一、加強醫(yī)務人員個人防護，實行標準預防隔離原則，強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對病人和醫(yī)務人員均采取有效的保護性措施。為有效隔絕皮膚與病人唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務人員手的防護極為重要，工作人員在進行診療操作時應戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套、肥皂洗手。必要時可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。

二、發(fā)生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時包扎。診療時工作人員應戴口罩、帽子、必要時戴眼罩，預防感染性氣溶膠吸入和污染。
    三、口腔診室內(nèi)要保持清潔，每個工作日結束后用紫外線照1小時，并保持通風良好。治療臺在治療每位病人后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺，在治療結束后用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭。