頭痛三則
     一、血管神經(jīng)性頭痛
     鐵廠女工李秋蘭，38歲，住院病人(住院號002194)，患者因劇烈右偏頭痛7日，于1984年3月24日入院。經(jīng)山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡痛、當歸注射液穴位封閉不能控制，邀余會診。

見患者面赤如醉，自覺近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，轟熱難忍。至3月19日拂撓，突覺熱流攻沖不止，右下頒角突然如電擊、火灼，陣陣劇 痛，約3～5分鐘發(fā)作1次。每次發(fā)病，皆從上頒角頰車穴下方呈弧形向后經(jīng)風池穴竄至右太陽、下關復入頰車穴。如此反復發(fā)作10余次，戛然而止，移時又發(fā)作 如前。每日5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。每日如此循環(huán)不已，已17日。便燥口干，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌 光紅無苔。脈證合參，當屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之 助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：

引火湯(九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，棗仁30克，葛根60克。

4月6日再診，藥進3劑，藥后當天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2～3時有短暫發(fā)作，一閃即過。脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復發(fā)。

二、三叉神經(jīng)痛痼疾：——兼論火不歸原證與傅山引火湯

組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三又神經(jīng)痛”8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，外受風 寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉刷牙、打呵欠皆能觸發(fā)。8年前僅下頜枝患病，2年之后累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作 痛，牙已拔光，病勢日見嚴重。以致不敢進食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風。此次發(fā)病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不 止，右耳鳴如潮聲。因大聲呼喚幼子起床，冷風拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊， 劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次，約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈腳軟，足膝冰冷，口干便燥3～4日一行。患者 年逾五旬，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。時值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制。擬傅山引火湯合 芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見例一)。

3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾，久痛入絡，佐以蟲類搜剔，更加細辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。

原方加細辛15克，“全蟲12只、蜈蚣2條”研末沖服。

4月4日二診：上方服劑，發(fā)作停止，已4日未發(fā)。全家人大喜過望，部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。迫訪10年，未復發(fā)。

按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復發(fā)。蓋本病正虛為本，病機在腎，當從腎論治?！端貑栁迮K生成 篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”縱觀歷年病例，約在百人之數(shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機愈顯。 蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領一身之氣化，是為健康無病。若因外 感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮， 肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、 口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機既明，當用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽， 引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對龍雷之火的病機、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。 中醫(yī)學著名的調(diào)燮陰陽大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。