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少腹鼓凸癥 ——一則腹部特殊癥狀的辨治要領(lǐng) 一、胃下垂重癥 1．靈石財委主任王守義，56歲。1983年8月患病，少腹憋脹經(jīng)旬，不敢進食，食入脹急更甚。其癥，少腹鼓凸，挺著一個大肚子，如懷孕5～6月之孕婦狀，按之空軟。神色憔悴，動則轟熱喘汗。腰困如折，行路彎腰如蝦，挺腰則困不可忍。脈細弱，舌淡無華。患者年近6旬，勞倦內(nèi)傷，損及脾胃之陽，中氣下陷于至陰之地而不能升達(我院內(nèi)科確診為胃下垂已10年)。且腎中真氣不固，有上越下脫之險。擬補中益氣湯去陳皮，加山萸肉、補骨脂、沉香固護下焦元氣： 生芪30克，知母18克，紅參(另打小塊先吞)10克，當歸15克，柴胡、升麻、炙草、沉香各10克，山萸肉、鹽補骨脂各30克，白術(shù)20克，鮮生姜5片，棗10枚，胡桃4枚(打)。 上方服1劑之頭煎約半小時，汗斂喘定。覺氣從丹田緩緩上達，少腹之鼓凸、脹急，立時消散，3劑服完食納如常?；颊叽笙策^望，忘乎所以，食閨女送來大桃1枚，喝涼茶2杯，1刻鐘后又復氣陷墜脹如故。當晚咕咕有聲，中午不敢進食。氣機為病，瞬息萬變。 此由生冷寒涼，戕傷脾胃生陽之氣，亟溫之： 干姜30克，紅參(另打小塊吞服)、炙草各10克，木香、柴胡各3克，1劑后平復如初。 按：中氣下陷癥臨床多見，多由內(nèi)傷積久而來。此癥之重者，即張錫純氏論述之“大氣下陷癥”。脈多細弱，右寸尤弱。上則見氣短難續(xù)似喘，下則少腹明顯鼓凸如孕婦，按之必空軟無物，胃下垂多有此見癥。凡遇此癥，萬不可見脹消脹，稍涉散氣消脹、寒涼敗中或消導開破，立見危殆，錯則難救!氣弱之人，即陳皮之散，亦經(jīng)受不起，宜慎!紅參不入煎劑者，湯劑效速，虛餒之人下咽反覺脹悶。打小塊吞服，人胃緩緩奏功，使下陷之氣，徐徐升達。加山萸肉、補骨脂、胡桃者，有斂固下焦腎氣妙用。古謂：“下虛者用補中升陷，須防提脫。”補中益氣湯與人參胡桃湯、青娥丸合方再加山萸肉之酸收，升中有斂有固，使升降復常，效果甚好。 2．靈石礦業(yè)公司司機張崇華，28歲，1983年9尸，因少腹鼓凸如孕，不能開車，特來求治。追詢病史，知由夏季過食西瓜，損傷胃陽，脘痛隱隱。入秋又恣食桃梨，多次暴飲致醉。漸漸食少便溏，日僅進食2～3兩，不食亦不餓。氣短難續(xù)，腰困如折，人暮則少腹鼓凸墜脹，經(jīng)透視診為胃下垂重癥(胃下緣在骨盆內(nèi))。脈大而虛，舌淡胖。消瘦，一夏減重5公斤。囑戒酒，忌生冷油膩，予升陷湯去知母，加干姜10克，生芪加至30克，胃病及腎，下元已虛，重加腎四味120克，山萸肉30克，紅參(打小塊吞服)、靈脂各10克，服藥1劑，主癥消失，又服5劑，諸癥均愈。 透視則下垂之胃已復位。x光師大為驚異，認為胃下垂為慢性頑固性疾病，6日痊愈實屬少見云。 按：升陷湯加減治胃、子宮、直腸脫垂等臟器弛緩下垂癥，較補中益氣湯為優(yōu)，治驗不可勝記。 二、大氣下陷 腐植酸廠女工康學芳，23歲，1983年12月28日初診：病12日，先覺氣短神疲尿多，其宿舍離廠約半里之遙，騎自行上班猶腳軟氣喘不能支持。病后之第4日，自覺少腹脹大鼓凸，8天之間便如6個月胎兒狀。脈沉細而弱，寸部依稀難辨。予升陷湯加紅參10克。 生芪18克，知母9克，柴胡、桔梗各4．5克，升麻6克，紅參10克(打小塊吞)，3劑。-lg~ 12月31日二診：藥后氣短神疲大減，少腹鼓凸如前，且憋脹絞痛，臍下一片冰冷，白帶多而清稀。右寸沉弱，尺部弦緊。此非但大氣下陷，且下焦虛寒。腎為氣之根，致大氣不能升舉。寒主收引，故少腹絞痛時作。原方去知母，加酒當歸30克，炒小茴15克，油桂、木香各10克。1984年1月5日三診：藥后，腹中響動如雷，覺右脅下于黎明前絞痛一陣，隨即矢氣頻頻，痛止。天亮起床系褲帶，發(fā)現(xiàn)少腹鼓凸已平。大氣既經(jīng)下陷，復因下焦虛寒而升舉無力，加油桂小茴之溫及當歸木香之流氣，病即霍然。寒重者以吳茱萸易小茴，則效更捷。 三、呼吸衰竭(大氣下陷夾痰夾瘀) 胡家?guī)X村農(nóng)婦封海棠，28歲，1983年9月24日下午急診入院。主癥為呼吸極度困難，似乎氣息將停，危在頃刻，恐懼殊甚。氣不能上達，動則喘汗心悸。胸透，見右肺陳舊性胸膜炎。經(jīng)內(nèi)科給氧、抗炎治療不能控制，邀中醫(yī)會診。9月30日，見患者呼吸迫促，講述病情需多次換氣才能勉強講下去，并輔以手勢。胸際有重壓感，且陣陣刺痛，四末不溫，少腹鼓凸如臨產(chǎn)狀。脈細滑無力，右不上寸，左寸極弱，苔白膩，質(zhì)絳而干。脈證符合張氏大氣下陷重癥。追詢病史，由10多天前因胸悶痛服中藥4劑，因其中有瓜蔞枳實后引起，患者病久，胸際本有停痰積瘀，阻塞大氣升降道路，又服開破之品，致胸中大氣下陷。 乃疏升陷湯合丹參飲，升舉大氣兼通經(jīng)絡(luò)瘀阻： 生芪、山萸肉、丹參各30克，柴胡、升麻各6克，桔梗9克，紅參10克(另打小塊吞服)，檀香、降香、炙草各10克，砂仁5克，知母18克，下午4時藥進一煎后1小時，呼吸衰竭之象解除，說話不喘，走路已如常人，囑原方連服3劑。（ 10月4日，患者步行來門診，面有喜色，氣短基本痊愈，如孕大肚也消失了。唯覺臍下筑筑躍動，時時有氣上沖心下，則一陣心悸。前已敘及，補中益氣湯用法之甲，古人告誡，下元虛者須防“提脫”。初涉臨床時以為古人臆想，不料此例患者因升陷過劑(此湯升提之力，較補中益氣湯為大，雖有山萸肉之補斂，下虛者仍不免引動腎氣)競出現(xiàn)腎氣浮動，沖脈不安于位的奔豚證，始知中醫(yī)學理，深奧玄妙，絕非臆說。改投小劑溫氏奔豚湯(附子，肉桂，沉香，砂仁，山藥，云苓，澤瀉，懷牛膝，人參，炙草)，因舌絳加熟地30克，又加紫石英、生龍牡鎮(zhèn)固沖脈。于10月6日痊愈出院?？梢姳孀C投劑，不但要恰合病機，還要見微知著，預見發(fā)展，掌握分寸。不及，則藥不勝病，用藥無功；太過，則亢而為害，雖人參亦可殺人。 四、子宮脫垂; 服務(wù)公司周玉愛，39歲。1987年10月14日，因子宮脫垂多年不愈求治?；颊咭蛉靸深^感冒，食少難化，腹脹，身軟神疲，子宮脫垂3年，服中藥70余劑。方為補中益氣湯加防風，重用陳皮30克，另加焦檳榔、炒萊菔子、枳殼各30克，大同小異，致近來氣怯難繼，移時即須長吸一口氣。少腹憋脹鼓凸如4月胎孕狀，瑟縮畏寒，腰困如折，子宮脫垂加重，白帶稀多，飲多尿多，頭暈泛嘔，動則喘汗，一派氣虛下陷見證，且已損及于腎，故見腎不納氣。 脈右不上寸，左不及尺，舌淡少苔。< 考上方原本不錯，加防風者與芪、術(shù)合為玉屏風散，益氣固表，治頑固難愈之感冒，頗能切中病機。每劑紅參10-15克，累計用達1公斤之多，挽危救脫亦富富有余，治普通氣虛，自應(yīng)早已奏功。何以愈治愈殆?蓋錯在見脹消脹，消導助運化而誤用檳榔、萊菔子、陳皮、枳殼等開破氣分以及滌痰降氣有推墻倒壁之功的萊菔子等品，將補劑之力全數(shù)抵消不算，買米不著，反丟了口袋，致腎中元氣亦損。即以原方去破氣諸品，加腎四味、姜炭、三仙炭，重用生芪45克、山萸肉30克，木香3克流氣，加姜、棗、胡桃，服3劑而脹消，少腹如孕亦去。又服3劑，子宮脫垂亦愈。補中益氣湯證之“脹”，為氣虛不運所致，氣旺脹自消。東垣老人此方，陳皮僅用1．5克，意在制參、術(shù)、芪之“滯”，非為消脹而設(shè)。氣分虛甚者，直可去而不用。 五、氣陷怪癥(癔?。?/font> 化肥廠女工宋玉鳳，22歲，1983年12月7日人院，病月余，病情奇特，內(nèi)、婦科邀余會診。診見頭痛眩暈，全身震顫不停，右半身麻木抽搐?？扌o常，無故悲傷動怒，時覺恐懼，如人跟蹤，惶惶不可終日，且少腹鼓凸憋脹。曾用養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)心安神、滋燥潤肺諸法、西藥冬眠療法皆無效?，F(xiàn)癥氣短難續(xù)，自汗而喘，腰困如折，寐艱多夢。六脈微細如絲，兩寸尤沉、尤弱，舌淡紅少苔。各種檢查均無異常，擬診為“癔病”。| 據(jù)上脈證，皆由大氣下陷所致。大氣者聚于胸中，斡旋運轉(zhuǎn)不息，五臟六腑出入升降各循常道，是為健康無病。此氣一陷，肺失包舉，肺氣虛則燥，故悲傷欲哭而似甘麥大棗湯證；心失所養(yǎng)，神明無主，意志失常而見酸棗仁湯證；心氣虛則恐，故時覺有人跟蹤；肝失大氣之斡旋而見喜怒無常，震顫抽搐；左右者，升降之道路，右主氣，氣不運血，血不能上下周行，故右半身麻木不已。一切病象皆由“少腹鼓凸”悟出氣陷下焦，不能升舉所致。 肝之受累最甚，肝主內(nèi)風，故震顫不停，遂擬升陷湯重用白芍以斂肝緩急： 生芪、山萸肉、鹽補骨脂、生熟棗仁、炙草各30克，生白芍100克，紅參10克，生龍牡粉、木瓜各15克，柴胡、升麻、桔梗各6克，鮮生姜5片，大棗10枚，胡桃4枚。12月12日，藥服3劑，諸癥均愈。 六、氣陷成痿(癔病性截癱) 小學教員趙玉梅，26歲。1966年9月患痿癥，邀余診治。詢知由過服調(diào)經(jīng)藥30劑，突然大崩，致7日內(nèi)休克5次，單位派醫(yī)生送回太谷老家，經(jīng)中醫(yī)治愈。之后體質(zhì)一落千丈，經(jīng)常頭暈氣短，站立不穩(wěn)。去年冬天，流產(chǎn)后，將息失宜，感冒后致下肢痿軟，不能下床，雙足內(nèi)翻，不能站立，上半身功能正常。(縣醫(yī)院內(nèi)科擬診“癔病性截癱”)氣短甚著，敘述病史，多次間斷換氣。雖已流產(chǎn)，少腹仍鼓凸如孕狀。自覺氣憋在肚臍之下，不能上達于胸，頻頻太息、提氣。且尿頻，脫肛，腰困如折，夜不成寐，食少不饑，時時悲傷欲哭。每至太陽落山，心中無端恐怖。此證由血脫而致氣陷，中宮虛餒，五臟失養(yǎng)，日久損及先天腎氣。其精神神經(jīng)之異常，正是五臟五志之變。此痿癥之成，與濕熱、痰濁、陰虛皆無涉。從脾主四肢，肝主血，肺主氣，腎為先天之本論治。 升補大氣，補腎益精： 生芪30克，知母18克，當歸20克，山萸肉30克，紅參10克，柴胡、升麻、桔梗各6克，小麥、百合、腎四味、生龍牡各30克，大棗10枚。 上方連服30劑后，康復如初，遇于街頭，已調(diào)回縣農(nóng)業(yè)局工作。 七、氣滯痰阻 糖業(yè)公司女職員尹銳華，50歲，1983年12月12日初診。近因感冒，氣短似喘，胸脘痞滿而嘔，脅痛，食人則少腹憋脹鼓凸如孕，以致不敢吃晚飯。項背強痛，頭頸不能轉(zhuǎn)側(cè)。脈弦滑，苔黃。此癥既有外感，又有內(nèi)傷(暴怒傷肝)，其喘、悶由痰熱、肥甘積于胸膈；脅痛由肝氣郁結(jié)，又加寒束于表，太陽經(jīng)輸不利，故見上癥。 擬疏肝和胃，化痰消積，兼顧表邪：柴胡10克，白芍30克，葛根60克，枳殼、酒香附、川芎、郁金、桔梗各10克，萊菔子20克(生炒各半)，炙草15克，瓜蔞、生半夏各30克，黃連10克，鮮生姜10片。藥進1劑，諸恙均退。少腹鼓凸，亦有因氣滯痰阻，升降失司而致者，若概用升補，便有實實之過。 八、濕熱下注阻塞氣機 陶瓷廠曹俊生之妻，28歲。1977年10月，因黃帶穢臭，陰癢口苦，肋痛便燥，少腹鼓凸如孕求治。病已3年，百治不效。初病以為懷孕，月半之后，月經(jīng)暢行，腹大如故。B超探查，子宮及附件無異常。無知鄉(xiāng)人，以為怪胎，求神拜藥，無濟于事。腹診空軟，唯覺墜脹。脈見沉滑數(shù)實，苔黃厚燥。個性暴躁，動輒發(fā)火。證屬肝郁化火，濕熱聚于下焦。 擬丹梔逍遙散合四妙丸加苦參、酒軍： 醋柴胡10克，當歸、白芍各30克，白術(shù)20克，茯苓30克，丹皮15克，生梔子10克，薄荷3克，川楝子30克，苦參30克，生苡仁、酒黃柏各30克，蒼術(shù)18克，川牛膝30克，酒大黃10克，木香10克，甘草15克，酒香附12克，鮮生姜5片，棗6枚。 另：苦參60克，黃柏30克，“雄黃、白礬”(化入)、甘草各15克，煎湯熏洗坐浴。上方內(nèi)服、外洗各3劑后，矢氣頻頻，少腹墜脹減輕，肚大如孕已減七八，脅痛、陰癢已愈，黃帶變?yōu)橄“讕АＴ礁臑殄羞b散，去黃柏、苦參、大黃，加生山藥、黨參各30克，靈脂15克，車前子10克，洗方不變。各用3劑后痊愈。此例則是因肝經(jīng)濕熱下注，阻塞氣機升降所致。見證雖同，虛實各異。 九、陰癢頑癥` 張秀梅，27歲，1985年8月23日初診：陰癢5年不愈，縣醫(yī)院婦科診為滴蟲性陰道炎。服龍膽瀉肝湯，初服一、二劑見效，但逢勞乏、氣惱即復發(fā)。再服而需加倍、加量，下稍好，中上變證蜂出：納呆食少，氣怯神倦，月經(jīng)衍期。如此反復發(fā)作，反復如法炮制，累計約服藥百劑之多。致食必酸腐倒飽，便稀，帶多反白如注，下肢浮腫，面色皓白無華，少腹鼓凸如5個月孕婦狀。血色素7克。陰癢鉆心難耐，搔破結(jié)痂。脈弱不上寸，舌淡胖水滑。此由見病治病，不察根由，苦寒過劑，損傷胃陽，致大氣下陷。 重在救胃，以復升降樞機： 1．生芪、黨參各45克，白術(shù)、生苡仁、雞冠花、蛇床子各30克，炒麥芽60克，柴胡、炒小茴香各15克，姜炭、炙草各10克，木香、砂仁各5克，鮮姜5片，棗10枚，水煎服3劑。 2．木鱉子、蛇床子、苦參、黃柏、百部各30克，“雄黃，白礬”各15克，煎湯熏洗坐浴，3劑。2D6 8月26日二診：納增帶減，浮腫消，鼓凸亦退。陰癢已極輕微，原方又服3劑而愈。囑服養(yǎng)血歸脾丸1月治本。 按：少腹鼓凸是一個特殊的癥狀與體征，多從病人主訴得知，一般不易引起注意。中醫(yī)少用腹診，一些青年婦女又羞于啟齒，更易忽略。但臨床出現(xiàn)頻率很高，又關(guān)乎病人生死，不可輕忽。 凡見此癥狀，先從“虛”處尋根問底。大氣下陷呼吸困難，特點是吸氣難，氣升不上來。其重者，自覺氣陷于臍下，病人有努力吸氣狀，面色蒼白，神情恐懼。類似現(xiàn)代醫(yī)學之呼吸衰竭，多見于肺心病心衰合并腦危象之前，屬危急重癥范圍?？梢陨轀?0克，去知母之苦寒，柴胡、升麻、桔梗各10克，加紅參搗粗末吞服，合大劑參附龍牡救逆湯加麝香O．2克，山萸肉90克，救脫固下，多可挽危亡于頃刻。又，本病之氣短難續(xù)，常與胸悶憋脹兼見，不可貿(mào)然開破，錯則難救。 |
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