什么是三焦

　　【  大道至簡(jiǎn)】 很多朋友都去看過中醫(yī)，也經(jīng)常聽醫(yī)生說過這樣的話：“上焦有火，下焦有寒”。那什么是上焦，什么是下焦，火和寒又是什么呢？

　　前幾天，我?guī)б粋€(gè)從廣西來的會(huì)員隨緣去見昆叔，昆叔在給她做診斷時(shí)，就說出了我們經(jīng)常聽到的這句話：“上焦有火下焦有寒”。我觀察著昆叔一番手法操作之后，隨緣立刻感覺通暢許多，那昆叔到底是如何做的呢，這是后話，我們先來看看有關(guān)三焦的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)我們理解這句話有很大的幫助。

因?yàn)橹薪苟伦×?，所以才?huì)上焦有火下焦有寒

　　中醫(yī)里說的上焦、下焦，都是從“三焦”引出來的。那什么是三焦呢？熟悉中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的朋友都知道手少陽三焦經(jīng)。而心、肝、脾、肺、腎五臟，和小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦六腑當(dāng)中，也提到了三焦。那到底什么是“三焦”呢？又如何劃分上中下三焦呢？

　　什么是三焦？為六腑之一，是上、中、下三焦的合稱。關(guān)于“焦”字的含義，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。有認(rèn)為“焦”當(dāng)作“膲”者，膲為體內(nèi)臟器，是有形之物；有認(rèn)為“焦”字從火，為無形之氣，能腐熟水谷之變化；有認(rèn)為“焦”字當(dāng)作“樵”字，樵，槌也，節(jié)也，謂人體上、中、下三節(jié)段或三個(gè)區(qū)域。

　　《內(nèi)經(jīng)》首先提出三焦的名稱，作為六腑之一，并敘述了三焦的部位和功能。由于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)三焦的某些具體概念的論述不夠明確，而且《難經(jīng)》的二十五難和三十八難又提出了三焦“有名無形”之說，遂導(dǎo)致后世醫(yī)家爭(zhēng)論紛紜。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是關(guān)于有無實(shí)質(zhì)形態(tài)的問題。

　　所謂有形和無形之爭(zhēng)，指的是三焦到底是一個(gè)我們能看得到的有具體形態(tài)的臟器呢？還是指看不見，但又確實(shí)存的的功能呢？近來有人提出：三焦無形，并非人們通常所理解的沒有形質(zhì)的意思。三焦具有通行元?dú)?、水谷和水液的功能，功能的發(fā)揮是以一定的形質(zhì)為基礎(chǔ)的。但此形質(zhì)并非是一個(gè)具體的確定的臟器組織，而是對(duì)一些臟器組織及其功能的概括。因此，

　　我個(gè)人比較認(rèn)同三焦是無形之說，形象地說，“三焦”其實(shí)就是人體軀干的一個(gè)大通道。和經(jīng)絡(luò)主要在四肢上走，而且走的是雙向兩車道相比，三焦就是在人體的軀干上走的是雙向八車道。因此，打通三焦，比打通任何一條經(jīng)絡(luò)都重要。因?yàn)槿股习私^大多數(shù)的經(jīng)絡(luò)。如果說經(jīng)絡(luò)是支線，那三焦就是干線。

　　既然知道了三焦的定義，那該如何劃分三焦的區(qū)域呢？

三焦的劃分

　　所謂“部位三焦”說，認(rèn)為三焦并非是一個(gè)獨(dú)立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。根據(jù)三焦有上焦、中焦、下焦之別，把人體劃分成上、中、下三個(gè)生理病理區(qū)域，將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個(gè)區(qū)域之中。如何劃分人體三個(gè)區(qū)域及其所轄內(nèi)臟器官，也存有不同觀點(diǎn)。

　?、賹⑿馗共縿澐譃樯?、中、下三個(gè)區(qū)域：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述。原文大體指出了膈上為上焦，胃部為中焦，胃以下為下焦?！峨y經(jīng)·三十一難》以膈作為上、中兩焦的分界處，以胃下口作為中、下兩焦的分界處。對(duì)上、中、下三焦的部位劃分已較明確：膈上胸中為上焦，膈下臍上腹部為中焦，臍下腹部為下焦。

 
　?、趯⑷梭w劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域：《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇·三焦腑》提出：“頭至心為上焦，心至臍為中焦，臍至足為下焦。”近年的一些期刊文獻(xiàn)及中醫(yī)教材也沿用此觀點(diǎn)。但根據(jù)《靈樞·脹論》所說的“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)”的論述，以及臨床對(duì)三焦部位概念的具體運(yùn)用而言，擬不將頭面、四肢歸屬于三焦部位為妥。

 
　?、蹖?duì)上、中、下三焦所屬臟腑的認(rèn)識(shí)，除肝的分屬不統(tǒng)一外，其余均較一致。即上焦胸部，包括心、肺兩臟；中焦上腹部，從解剖部位來說，應(yīng)包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。

　　自《內(nèi)經(jīng)》以來就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說法。肝屬中焦說的如：《靈樞·脹論》指出“肝大”、“肝偏傾”、“脅下痛”，肝居脅里，當(dāng)位于中焦?！秲?nèi)經(jīng)》的脈法和晉代王叔和的《脈經(jīng)》中，均以肝應(yīng)左關(guān)，而屬于中焦?！端貑?#183;金匱真言論》王冰注明確指出：“肝為陽臟，位于中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也。”從部位劃分而言，肝歸屬于中焦。肝屬下焦說如：唐代孫思邈在《干金要方·卷第二十·三焦虛實(shí)》中說：“下焦……主肝腎病候也”，對(duì)其治療，“熱則瀉于肝，寒則補(bǔ)于腎。”王冰在注釋《素問·至真要大論》“諸厥固泄，皆屬于下”時(shí)又說：“下，謂下焦肝腎之氣也。”至于清代吳鞠通《溫病條辨》將溫病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥，歸于下焦的病變范圍后，則肝屬下焦又成為辨證概念，現(xiàn)在臨床辨證中，仍多從之。因此，肝屬下焦之說，主要是辨證上的概念，不是說肝位于臍下。

　　我個(gè)人比較贊同第三種對(duì)三焦的劃分：即上焦胸部，包括心、肺兩臟；中焦上腹部，從解剖部位來說，應(yīng)包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。

　　曲黎敏對(duì)三焦的看法比較特別，她認(rèn)為三焦就相當(dāng)于汽車的懸掛系統(tǒng)。你也可以理解為解剖學(xué)上的人體的淋巴系統(tǒng)。那三焦的功能是什么呢？

　　三焦總功能

　?、偻ㄐ性?dú)?。三焦通行元?dú)庵f，首見于《難經(jīng)》。如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三十八難說：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。”六十六難說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”原文明確地說明三焦是人體元?dú)?原氣)升降出入的道路，人體元?dú)馐峭ㄟ^三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的。

　　元?dú)?，為人體最根本的氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑，故稱三焦為元?dú)庵畡e使?！吨胁亟?jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》對(duì)三焦通行元?dú)獾纳碜饔米髁烁鼮榫唧w地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營(yíng)左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也。”因?yàn)槿雇ㄐ性獨(dú)庥谌?，是人體之氣升降出入的通道，亦是氣化的場(chǎng)所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。如果元?dú)馓撊?，三焦通道運(yùn)行不暢或衰退，就會(huì)導(dǎo)致全身或某此部位的氣虛現(xiàn)象。

 
　?、谶\(yùn)行水谷。《素問·金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問·五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能?！端貑?#183;六節(jié)藏象論》說：“三焦……倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”指出三焦具有對(duì)水谷的精微變化為營(yíng)氣，以及傳化糟粕的作用?！峨y經(jīng)》明確提出三焦的運(yùn)行水谷作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)。”水谷在人體運(yùn)行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全部過程，用“三焦者，水谷之道路”來概括。并根據(jù)上、中、下三焦所處部位不同，對(duì)水谷運(yùn)行過程中所起的作用也就不同，而有上焦主納，中焦主腐熟，下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運(yùn)行水谷來概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。

　?、圻\(yùn)行水液。三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。”說明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運(yùn)行水液的作用。

　　人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，是多個(gè)臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，則必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，而且也必然影響到有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運(yùn)行水液，是對(duì)脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。

　　如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn)，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”
 

　　三焦分功能

　　前面，我們?cè)敿?xì)說明了三焦的總體功能和作用，下面，我們將詳細(xì)說明三焦的各“焦”的功能。

　?、偕辖谷珈F。根據(jù)三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)。如《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又概括為“上焦如霧”。所謂“如霧”，是形容上焦心肺敷布?xì)庋?，猶如霧露彌漫之狀，灌溉并溫養(yǎng)全身臟腑組織的作用。

 
　　此外，《難經(jīng)》認(rèn)為上焦有受納水谷的作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出。”

　?、谥薪谷鐫a（òu）。中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運(yùn)化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身。”并概括中焦的功能為“中焦如漚”。漚，是浸泡的意思。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟、運(yùn)化水谷，進(jìn)而化生氣血的作用?！峨y經(jīng)》亦持此說，如三十一難說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”

 
　　③下焦如瀆（dú）。下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸?！峨y經(jīng)·三十一難》說：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。”是說下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”就是說下焦有排泄二便的作用。

 　　昆叔破難題

　　看過本人寫的書《有什么別有病》的，都知道昆叔，它是一個(gè)類似陳玉琴那樣自學(xué)成材的按摩師，從事按摩工作達(dá)20多年，想必應(yīng)該按摩過幾萬人次了，因此有著非常豐富的按摩實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

　　隨緣是從廣西趕過來的。她以前在北京上過大學(xué)，對(duì)北京還算熟悉。由于喜歡養(yǎng)生，因此也知道通經(jīng)絡(luò)的重要性，經(jīng)常的做按摩。上次我去貴陽講課，她就跑了過去，一定要見我?？梢娝倪@股子癡迷勁?？伤銇砀闳ィ伊藷o數(shù)的按摩師，做了N多次按摩，都搞不定的是，她雙手很熱，渾身上下有使不完的勁，像個(gè)男的那樣興沖沖，可是，下半身肢體肥胖，特別是雙腳冰涼。我特別看了一下她的雙腳，不僅涼，而且慘白而少血色，指甲也沒有光澤。

　　只見昆叔先給她按摩了后背，由于經(jīng)常做按摩，隨緣的后背確實(shí)比較通，肌肉的彈性也不錯(cuò)，但是仍然出了不少的痧。尤其是雙腎處有小紅包，表示有腎結(jié)結(jié)石。隨緣說，她確實(shí)有腎結(jié)石，前些日子剛發(fā)作完。

雙腎區(qū)經(jīng)過刮痧拔罐后出的小紅包，昆叔認(rèn)為這是她雙腎結(jié)石的體現(xiàn)

右腎部位紅包放大后的情況

　　隨緣搞不明白自己為什么會(huì)手巨熱，而腳巨涼。渾身有使不完的勁，從來不知道累，但就是感覺不舒服。當(dāng)隨緣翻過身來，昆叔給她按摩肚子的時(shí)候，問題終于找到了，隨緣的心窩下面有一個(gè)大硬結(jié)堵在那，昆叔拿刮板一走就說，問題找到了，就是這堵住了。

在隨緣的上脘和中脘處，有一個(gè)大的硬結(jié)，昆叔認(rèn)為，就是任脈這個(gè)地方堵了

　　隨緣不解地問，可我的后背是通的啊，昆叔說，是啊，你督脈確實(shí)是通的，督脈管陽氣升發(fā)，因此，你的血液能上到頭來，所以，你精力充沛；但是，你任脈堵住了，血液無法形成完整的回流，所以，血下不到你肢體的末端腳上，這樣，你的血液就主要在上焦走，你想想，一個(gè)人的血液主要集中在一個(gè)區(qū)域，那這個(gè)區(qū)域血液供應(yīng)過剩，而其他區(qū)域自然就會(huì)差的很多，因此，由于你中焦堵住了，就造成了你上焦有火，而下焦有寒的情況。隨緣似乎慢慢明白了這個(gè)道理。

　　只見昆叔的刮板在手中上下翻飛，將任脈刮通之后，一壓股動(dòng)脈，血就很容易達(dá)到了隨緣的雙腳。當(dāng)做完這個(gè)按摩后，隨緣立刻輕松了不少，同時(shí)，手也不再那么熱，而腳也不再那么涼了。

雖然經(jīng)常做刮痧，但后背和脖子上仍然是出痧一片

　　上焦有火，下焦有寒的主要問題是中焦堵住了。因此，打通了中焦，上下焦就慣通起來了，氣血也就形成了一個(gè)完整的回路。都說打通任督二脈的重要性，這次我算是真正見識(shí)到了。

　　由于中焦堵了，腎得不到充足的血液供應(yīng)，代謝能力自然就會(huì)變差，結(jié)石自然就會(huì)發(fā)生，道理就是那么淺顯而又深刻，真是大道至簡(jiǎn)。