|
馬中夫治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)
 馬中夫主任醫(yī)師，早年學(xué)醫(yī)，深得名師教導(dǎo)，悉心揣度，精其奧旨，臨床得心應(yīng)手，對(duì)治療痛風(fēng)頗有研究，現(xiàn)介紹如下。痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。馬師認(rèn)為：痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證范疇，但與中醫(yī)之痛風(fēng)有嚴(yán)格的區(qū)別，病變雖在筋骨關(guān)節(jié)，而其本在脾腎，多發(fā)于有先天不足后天失養(yǎng)或年邁臟氣日衰，又善食辛甘肥膩的形體豐腴之人；其標(biāo)為痰濁毒瘀，滯留關(guān)節(jié)，瘀而化火，痹阻不通；其癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，僵硬畸形，甚至劇烈疼痛不止，夜間加重。據(jù)此病因病機(jī)提出：“調(diào)補(bǔ)脾腎，化痰散結(jié)，利濕祛毒，通絡(luò)止痛”的治療大法，自擬“痛風(fēng)靈湯”。經(jīng)臨床185例驗(yàn)證，取得較好療效。近期總有效率97.6％ ，遠(yuǎn)期總有效率91.2％ 。
1 痛風(fēng)靈湯的藥物組成及藥理機(jī)制
大黃、車前子、穿心蓮，蕩積祛毒、化痰祛濕、活血化瘀、利尿消腫為君藥以治其本。據(jù)臨床藥理證實(shí)：車前子含腺嘌呤、琥珀酸，該物質(zhì)是抑制催化形1一氨基一5一磷酸核糖(PRA)物質(zhì)即負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制嘌呤酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化尿酸。因而能迅速降低血尿酸濃度，降低尿中尿酸排泄量，抑制痛風(fēng)石及腎結(jié)石形成，并促使痛風(fēng)石溶化；穿心蓮所含AP—NFO134具有清除黃嘌呤氧化酶及堿性二甲亞砜二體素產(chǎn)生的活性氧的作用，并能明顯提高血清一氧化氮、環(huán)鳥(niǎo)苷酸含量和超氧化物歧化酶活性，降低血漿內(nèi)脂和過(guò)氧化脂含量。故可清除或降低嘌呤核苷酸氧化分解；黃嘌呤氧化酶在尿酸形成過(guò)程中起重要作用，而大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶活力，因而可影響尿酸形成，同時(shí)大黃具有瀉下作用，又可促進(jìn)尿酸經(jīng)腸道排出。顯然，車前子、穿心蓮、大黃可抑制并降低嘌呤核苷的合成與分解，從根本上降低高尿酸。山慈菇、百合，清熱解毒、消腫散結(jié)、養(yǎng)陰安神為臣藥以治其標(biāo)。山慈菇含秋水仙堿，可阻礙白細(xì)胞的化學(xué)趨化性，減輕炎癥反應(yīng)，是目前治療本病改善癥狀的特效藥。但對(duì)尿酸的增高無(wú)作用；百合含秋水仙堿具有雌激素樣作用，能抑制痛風(fēng)的發(fā)作，并具有強(qiáng)壯、耐缺氧、鎮(zhèn)靜和抗過(guò)敏作用。佐以五苓散、徐長(zhǎng)卿、丹皮、防己、獨(dú)活，溫陽(yáng)化氣、利水滲濕、祛風(fēng)止痛、活血通脈、化瘀消瘕。桂枝與丹皮一溫一寒，相互制約，相互促進(jìn)，活血通脈，化瘀消瘕之力甚妙；桂枝與防己二者伍用，相使相助，既可增強(qiáng)其祛風(fēng)除濕、除痹止痛的作用，又使通陽(yáng)化氣、利水消腫之力倍增；丹皮與大黃二者相使為用，辛以行之，苦以降之，相輔相成，具有較強(qiáng)的通降下行，瀉熱散瘀，蕩滌熱毒淤滯之功；白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓四藥具有較強(qiáng)的利水滲濕之效，且攻中寓補(bǔ)，升清降濁，雖利而不傷正氣。據(jù)臨床研究：痛風(fēng)患者血清濃度在7mg／mL以上即為高尿酸，而尿酸的分解物2／3經(jīng)尿中排出，1／3經(jīng)腸道排出或在腸道中被細(xì)菌分解。因此，人體內(nèi)血尿酸濃度的調(diào)節(jié)，決定于合成的速度及尿中排出的速度。故無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)，都以合成過(guò)多、過(guò)速或排量過(guò)少、過(guò)慢，為引起高尿酸血癥的病理生化基礎(chǔ)，而五苓散的利尿作用，可促進(jìn)過(guò)多的尿酸排泄；同時(shí)，五苓散又具有降血脂、降血糖、抗感染、抗關(guān)節(jié)炎、改善腎血流量等綜合作用。據(jù)臨床藥理證實(shí)：徐長(zhǎng)卿與牡丹皮所含牡丹酚有抗炎、消腫止痛作用，并有抗氧化、降血脂、抗動(dòng)脈硬化等作用；防己與獨(dú)活有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)足趾腫痛、關(guān)節(jié)炎均有明顯療效。其機(jī)理為抑制嗜中性白細(xì)胞的激活，以及對(duì)羥自由基的清除和抑制有關(guān)，其作用與考的松相似。使以益母草、丹參、延胡索活血化瘀之藥，兼有利水之性?？山档脱装Y區(qū)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出；同時(shí)改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收。
2 痛風(fēng)靈湯的臨床應(yīng)用
痛風(fēng)急性期加白虎湯，濕熱流伏加二妙，膝踝關(guān)節(jié)腫痛者加四妙；慢性期加烏頭湯；關(guān)節(jié)漫腫疼痛、畸形或僵硬加威靈仙、白芥子、海桐皮；關(guān)節(jié)畸形結(jié)節(jié)質(zhì)硬加炮山甲；疼痛劇烈加全蝎、蜈蚣。注意：服藥期間應(yīng)每日飲水約3000mL及適量的碳酸氫鈉。
3 痛風(fēng)的預(yù)防與調(diào)護(hù)
俗話說(shuō)：“三分治，七分養(yǎng)”。馬師認(rèn)為：痛風(fēng)是以反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要癥狀，治療痛風(fēng)的重點(diǎn)是預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生、減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。因此，痛風(fēng)患者對(duì)本病的預(yù)防和調(diào)護(hù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，歸納為以下5個(gè)方面。具有家族史的患者應(yīng)定期復(fù)查血尿酸，如血尿酸超過(guò)420umol／L時(shí)，就立即服用藥物使血尿酸恢復(fù)到正常水平，防止發(fā)病。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蝦蟹、鵝、松雞、肉末、濃肉汁、肉湯、沙丁魚(yú)、鯖魚(yú)、魚(yú)籽、制備面包或啤酒用的酵母等高嘌呤食物；慎食魚(yú)、肉、禽、干豌豆、扁豆、龍須菜、菠菜、蘑菇等中嘌呤食物；宜食用含量很少或不含嘌呤食物，有谷類及其制品，蔬菜類、水果類、牛奶及其制品、硬果類、植物油、雞蛋、豆?jié){、豆腐、糖、果醬、蜂蜜、點(diǎn)心、淡咖啡、淡茶、可可、汽水、調(diào)味品。
節(jié)制飲食，防止過(guò)胖。嚴(yán)格戒酒，尤其是啤酒。對(duì)其他酒、煙、濃茶、濃咖啡等均宜嚴(yán)格限制。避免過(guò)度勞累、緊張、受冷、受濕、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素及多飲水促進(jìn)尿酸排出。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，痛風(fēng)靈湯具有三大功能：車前子、穿心蓮、大黃可抑制并降低嘌呤核苷的合成與分解，從根本上降低尿酸；五苓散可使過(guò)多的尿酸分解物，從尿中迅速排出，使血清濃度恢復(fù)正常；山慈菇、百合、徐長(zhǎng)卿、丹參、益母草等可迅速消除炎癥反應(yīng)，明顯改善癥狀。
|
|
|
來(lái)自： 昵稱514965 > 《我的圖書(shū)館》
