臨床不合理用藥處方分析
【摘要】 目的：了解不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和患者合理用藥的能力。方法：隨機抽取門診及病房處方10000張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類分析。結(jié)果：不合理用藥處方312張，不合格率為3.12%。不合理用藥發(fā)生頻率較高的是藥物配伍不合理、藥物用法不合理及選藥不合理等。結(jié)論：不合理用藥主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識，加強用藥指導(dǎo)。 【關(guān)鍵詞】 不合理用藥 處方 分析 隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關(guān)注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至危及患者生命安全。筆者現(xiàn)就我院處方用藥情況進行調(diào)查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。 1 資料與方法 2 結(jié)果 2.1 配伍不合理 2.1.1 藥理性拮抗 多潘立酮+洛哌丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，而洛哌丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗多潘立酮增強胃蠕動的作用。 2.1.2 降低療效 質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷壁細胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H+排出細胞受阻。口服后迅速提高胃內(nèi)pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂的活性菌易被抗生素頭孢克洛殺死而失效。思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜，增強黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。 2.1.3 加重副作用 胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮為延長動作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。美托洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯?？ㄍ衅绽?螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)兩藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［3］。環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 2.1.4 重復(fù)用藥 維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。格列苯脲+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。 2.2.1 劑型使用不合理 奧美拉唑腸溶片20 mg×7#，每次半片，1次/d:包腸溶衣的目的一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能掰開分服。口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。甲硝唑0.2 g，1次/d，塞入陰道:甲硝唑片直接塞入陰道，雖有一定的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷黏膜，增加刺激性。 2.2.2 給藥間隔時間不合理 青霉素每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3 h～4 h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該類藥物的抗菌后效應(yīng)時間也很短。所以該類藥物應(yīng)每8 h～12 h給藥1次［4］。 2.2.3 選用溶媒不恰當(dāng) 葡萄糖注射液+青霉素G:青霉素遇酸、堿易分解，它的最穩(wěn)定的pH值為6～7，而葡萄糖溶液的pH值是3.2～5.5，易使青霉素分解而降低療效，應(yīng)選用氯化鈉注射液做溶媒。 2.3 選藥不合理 18歲以下未成年人服用氟哌酸、喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，能使未成年人的支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。 2.4 濫用藥物 流行性腮腺炎患兒應(yīng)用青霉素；腦震蕩患者應(yīng)用頭孢曲松。 3 討論 【參考文獻】 |
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