1、衡法治療疑難病證有效

 “衡法”是通過治氣療血來疏通臟腑血?dú)?，使血液暢通，氣機(jī)升降有度，從而祛除各種致病因子。因此對疑難病證的治療有著積極意義。王清任謂：“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除。”實(shí)踐證明，衡法對多種疑難疾病有較為滿意的療效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板減少性紫癜、血栓性脈管炎、慢性腎炎、尿毒癥、紅斑性狼瘡、偏頭痛、腫瘤、新生兒硬腫癥及五官、皮膚等科的疑難病證。且在實(shí)驗(yàn)中也取得了客觀指標(biāo)的支持，曾對565例疑難病證患者作了血液流變學(xué)測定，發(fā)現(xiàn)均有血瘀陽性指征，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》曾提出汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八種治療法則的理論，在當(dāng)時，對繼承總結(jié)中醫(yī)治則起了推動作用。但沿習(xí)迄今，中醫(yī)的治療學(xué)已大有進(jìn)展，“八法”已不能包括中醫(yī)所有的治法。血液循經(jīng)而行，環(huán)流不息，濡養(yǎng)全身，若因各種原因(氣、寒、熱、出血、外傷、久病、生活失宜等)而出現(xiàn)血行不暢，或血液瘀滯，或血不循經(jīng)而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脈道內(nèi)外，既影響血液正常流行，又干擾氣機(jī)升降出入，以及機(jī)體陰陽氣血失衡，疾病叢生。衡法調(diào)整陰陽，平衡氣血，改善內(nèi)環(huán)境，扶正祛邪，不是“消法”，也不是“攻法”，又有異于“補(bǔ)法”，所以稱其為“衡法”。所謂衡者，《禮記·曲禮下》謂：“大夫衡視。”猶言平。《荀子·禮論》謂：“衡誠懸矣。”系指秤桿。可見衡有平衡和權(quán)衡之義，能較全面反映其疏通氣血，平衡陰陽作用。衡法的組成，以活血化瘀、行氣益氣等藥味為主，暢利氣機(jī)，凈化血液，具扶正祛邪，固本清源的作用，適合于陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒、熱等各種疾病，臨床觀察有較大的潛力與廣泛運(yùn)用的前景。鑒于疑難病證涉及面廣，病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)用單向調(diào)節(jié)治療往往顧此失彼，療效不佳，而“衡法”所具備多方面的雙向調(diào)節(jié)功能，正是其攻克疑難病證的原因所在。

2、衡法治則的臨床實(shí)踐

   衡法以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱，辨治各種病證，或從氣治，或從血治，或氣血雙治，處方用藥多從“通”字著眼，以調(diào)暢氣血而安臟腑為治療原則。若病邪阻遏氣血屬實(shí)證者，則用疏通法；若因臟腑虛弱致使氣血不通者，則用通補(bǔ)法。通過調(diào)暢氣血，以達(dá)到“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”的治療目的。

(1) 從氣論治

   疏暢氣機(jī)法 歷代有調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣等名稱，其含義均為疏暢氣機(jī)，此法是針對郁證的一種治療方法，郁證系指情志怫郁，氣機(jī)不暢所致的一類疾病總稱。肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人的精神活動、水谷運(yùn)化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝皆宣通條達(dá)，一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，于是氣滯、血瘀、痰生、火起、風(fēng)動，諸疾叢生。治郁先理氣，氣行郁自暢，通過疏暢氣機(jī)，不僅能疏肝解郁，而且可藉以根治多臟腑病變，故臨床辨證用藥，不論是補(bǔ)劑，攻劑，包括化痰、利濕、活血等方中，均配以疏暢氣機(jī)之法，如取小茴香、烏藥配澤瀉治水腫，檀香配生麥芽治食滯，生紫菀配火麻仁治便秘。對氣郁甚者則取芳香開竅之品，借取辛香走竄之性，以暢氣開郁，如用蘇合香丸治頑固性胸脘脅痛，以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、耳聾等，每能藥到病除。

   臨床所及，氣機(jī)郁滯以肝、肺、胃病變最為多見，因肝氣易郁結(jié)，肺氣易壅逆，胃氣易阻滯，每用逍遙散化裁統(tǒng)治，以疏暢氣機(jī)，使氣血平和，循環(huán)無阻，達(dá)到五臟六腑協(xié)調(diào)，邪祛正安目的，如取逍遙散加黛蛤散等治支氣管擴(kuò)張咯血，加山羊角、石決明等治高血壓病，加生蒲黃、葛根等治冠心病心絞痛，加平土木、仙人對坐草治乙型肝炎，合四逆散治慢性胃炎，合痛瀉要方治結(jié)腸炎，合化瘀贊育湯治不孕不育等。若氣郁化火，兼有痰熱者，則取柴胡加龍骨牡蠣湯加減，此方以小柴胡湯之半去甘草加桂枝，意在疏暢肝氣，加茯苓、大黃清泄痰熱，佐以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)邪熱所擾之魂魄，加鉛丹之重墜者，以驅(qū)膈上之痰，因其有毒，且對胃腸有刺激等副作用，常用代赭石替代之。臨床對腦動脈硬化、震顫麻痹、頑固性失眠、癲癇等難治病，凡屬肝膽郁熱，痰濁內(nèi)擾者，取此方加減治之，多可取效。

   升降氣機(jī)法 適用于氣機(jī)升降失常之證，氣機(jī)升降出入是維持人體內(nèi)外環(huán)境動態(tài)平衡的保證，六淫七情可使臟氣偏盛偏衰，偏盛則氣機(jī)升降太過，偏衰則氣機(jī)升降不及，氣機(jī)升降不順其常，當(dāng)升反降，應(yīng)降反升，導(dǎo)致臟腑之間升降紊亂，從而呈現(xiàn)癥狀錯綜復(fù)雜，病理虛實(shí)夾雜、清濁相干的狀態(tài)，治療當(dāng)用升降氣機(jī)法。

   脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾主升清，胃主通降，為生化之本，若脾氣失健而不升，胃氣失和而不降，氣機(jī)升降失常，濕、痰、瘀諸邪內(nèi)生，則心下痞滿、脘脅脹痛、形體日瘦等癥迭起。蒼術(shù)氣香而性燥，統(tǒng)治三焦?jié)駶?，質(zhì)重而味厚，以導(dǎo)胃氣下降，配以升麻質(zhì)輕而味薄，引脾氣上騰，二味相配，俾清氣得以升發(fā)，濁氣得以下泄，臨床辨證加入諸方中，用治慢性胃炎、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等，頗多效驗(yàn)。

   臨床推崇“脾統(tǒng)四臟”之說，脾胃健旺，五臟六腑的氣機(jī)升降就有動力來源，因此常用升降氣機(jī)法治療全身多種疾病，如枳殼配桔梗升降氣機(jī)治心病，柴胡配青皮寬胸暢中治肝膽疾病，升麻配烏藥、茯苓提壺揭蓋治泌尿系統(tǒng)疾病，葛根配枳實(shí)升清降濁治結(jié)腸炎等。

   肝以升發(fā)為順，肺以宣降為常，由于肝藏血，肺主氣，故肝肺的升降實(shí)質(zhì)上也是氣血的升降，若肝氣橫逆，肺失宣降，則一身氣血皆滯，肝肺升降失常的調(diào)理，是一個重要方面，因肺失宣降則木受金刑，致肝氣不得升發(fā)，正如王孟英所謂：“清肅之令不行，升降之機(jī)亦窒。”治療疑難病證常用“輕可去實(shí)”之法，以質(zhì)地輕揚(yáng)，氣味輕薄之品，性能宣透通達(dá)，歸經(jīng)入肺，有助于恢復(fù)肺的宣降本性，使氣機(jī)升降有度。如取辛夷花、蒼耳子宣通肺竅治過敏性鼻炎；石楠葉、苦丁茶苦泄降氣治神經(jīng)性頭痛；紫菀啟上開下治二便不利；桑葉、桑白皮引藥入肺治面部色素沉著等，往往一舉中的。

   降氣平逆法 此法能使上逆之氣得以平順，所以又稱平氣、順氣法，多用于肺氣上逆、肝氣上逆等證。因呼吸系統(tǒng)的疑難病證多緣肺失宣肅而起，對咳嗆頻繁、喘促胸滿、痰多氣涌、頭脹目眩等肺氣上逆證，論治用藥每參以葶藶子、蘇子、旋覆花、枇杷葉等肅肺之品，以冀上逆之肺氣得以肅降，葶藶子能療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲，集降氣、消痰、平喘諸作用，凡宜肅降肺氣者，不必見痰壅熱盛，即可投之。如咽癢咳喘，痰粘難出等熱證，則取麻杏石甘湯加葶藶子等清熱肅肺；痰多白沫，形寒神怯屬寒證者，則用小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯加葶藶子等溫經(jīng)肅肺，先發(fā)制人，一鼓而下，往往立竿見影。

   根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“怒則氣上”之說，認(rèn)為精神系統(tǒng)的疑難病證與肝氣上逆相關(guān)，對精神分裂癥、癲癇、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱等難治病，習(xí)用金石藥與蚧類藥以重鎮(zhèn)降氣。如對狂躁為主癥者，選用生鐵落合桃核承氣湯以平逆瀉火；若見健忘失眠、幻聽幻覺者，則首選磁石配菖蒲、蒲黃、丹參等降逆活血開竅；兼有盜汗、遺精者，則用龍骨、牡蠣以收斂肝氣；伴有頭暈?zāi)垦?、兩耳作鳴者，則重用山羊角、生石決明，并配以通天草、海藻、鉤藤等平肝潛陽。氣有余便是火，氣降即火降，降氣法除具有平順上逆之氣外，尚有降火作用。氣火逆亂，則脈絡(luò)不寧，血溢脈外而導(dǎo)致出血，故降氣平逆法是治療血證的主要療法之一。綜合繆希壅“宜降氣不宜降火”之法，首選降香折其逆氣，既能降氣以降火，又可止血而不留瘀，用于血證，有一舉二得之妙。此外，在治療出血重癥時，還配合應(yīng)用外治法，以平逆降氣，如取附子粉、姜汁調(diào)敷兩足涌泉穴，或用生大黃、雞子清調(diào)敷兩太陽穴等，臨床屢用屢驗(yàn)。

   補(bǔ)氣升陽法 此法是李東垣治療脾胃內(nèi)傷病證的一重要大法，李氏認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，病理關(guān)鍵在于脾胃虛弱，陽氣不升，故在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃之氣，升陽明之氣，使脾胃健，運(yùn)旺，升降協(xié)，元?dú)獬?，則諸病可愈。如濕濁等邪久羈不去，用人參、黃芪等甘藥補(bǔ)氣，配升麻、柴胡、葛根等辛藥升發(fā)脾陽以勝濕，臨床每取李氏清暑益氣湯化裁，治冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃病、肝膽病以及腎炎、尿毒癥等屬中氣本虛，又感濕熱之邪的病證，頗有效驗(yàn)。在臨床上特別賞識升麻的功效，升麻體輕上升，味辛升散，最能疏引脾胃之氣上升。

   補(bǔ)氣升陽法還具有引血上行的作用，清陽之氣出上竅，實(shí)四肢，發(fā)腠理，血液上升于腦，亦全賴清陽之氣的升發(fā)，人體隨著年齡的增長，清陽之氣日漸衰弱，以致氣血上奉漸至減少，血?dú)獠簧?，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛，眩暈，健忘及清竅失聰，諸如高血壓病、腦動脈硬化、老年性癡呆等病叢生。每以補(bǔ)氣升陽為基礎(chǔ)，而輔以散風(fēng)之類，如蔓荊子、葛根、細(xì)辛、白芷等，再加入川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之品以調(diào)整氣血升降，引血上行，對眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細(xì)，舌淡紫，苔薄等氣虛兼有清竅失聰者最為合拍。

   通補(bǔ)陽氣法 由于外邪侵襲，或情志、飲食失常，影響臟腑經(jīng)絡(luò)，而使陽氣痹阻，或致陽氣衰憊，不能輸布津液，運(yùn)行血液，引起水液內(nèi)停，血澀成瘀，發(fā)展到慢性階段時，陽氣虧虛和痹阻表現(xiàn)更為突出。治此著眼于溫補(bǔ)和宣通陽氣，陽氣旺盛，運(yùn)行通暢，不僅能激發(fā)臟腑恢復(fù)正常的生理功能，而且陽氣一旦振奮，即可迅速動員全身的抗病能力與病邪相爭，促使病邪消散，經(jīng)絡(luò)驟通，諸竅豁然，疾病得以改善。

   病屬邪痹陽遏者，則用通陽法；因臟腑陽虛而元真不通者，則用補(bǔ)陽法。由于疑難病證病情復(fù)雜，每每虛實(shí)相隨，正邪互變，更多的是將通陽法與溫陽法溶于一爐，即在辨證基礎(chǔ)上加附子治之。附子為補(bǔ)命門真火第一要藥，其性雄壯驃悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，能通陽，可溫陽，雖辛烈有毒，配以生地甘潤制其燥，佐以甘草，緩制其毒，則其應(yīng)用范圍大為擴(kuò)大。如取附子加入滋腎通關(guān)丸治腎盂結(jié)石；配以苓桂術(shù)甘湯防治支氣管哮喘；伍入補(bǔ)中益氣湯治重癥肌無力；佐以六味地黃丸治尿毒癥、肝硬化腹水等，隨證配伍，皆有療效。

   心居陽位，為清曠之區(qū)，諸陽受氣于胸中，若心陽不振，則血脈失暢，胸痹、心痛之證即發(fā)。據(jù)此，用《傷寒論》少陰病方劑治療心血管病，療效顯著。如取麻黃細(xì)辛附子湯治慢性肺源性心臟病，由于咳喘日久，肺病及腎，正氣不固，屢招寒襲，形成肺蘊(yùn)寒飲，腎虛不納的病理狀態(tài)，癥見咳喘氣短，咯痰白沫，遇寒頻發(fā)，胸痞心悸，肢體浮腫，脈沉細(xì)等，治療亟當(dāng)宣肺散寒，補(bǔ)腎溫陽，方用麻黃細(xì)辛附子湯最為合拍，方中麻黃雖治咳喘，但作用在肺，其效甚暫，必與附子配伍，肺腎同治，內(nèi)外銜調(diào)，方可使風(fēng)寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。細(xì)辛入肺、腎二經(jīng)，功能溫飲定喘，用量須達(dá)4.5~9g才能起效，其雖辛散有余，但合以附子，則可瀉肺納腎，攻補(bǔ)兼顧，常與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯同用，有相得益彰之功。取附子湯治冠心病、心絞痛及心肌梗塞等引起的胸痛，多伴有痛勢徹背，神萎乏力，汗時自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉弱等，其實(shí)質(zhì)多屬陽虛陰凝，陽虛為本，陰凝為標(biāo)，立法用藥當(dāng)以溫陽為主，用于冠心病，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久。若胸悶心悸者加丹參、葛根；胸痛劇烈者，加參三七、血竭；唇青舌紫者加莪術(shù)、水蛭等。取通脈四逆湯治病態(tài)竇房結(jié)綜合征，所表現(xiàn)的脈象如沉、遲、澀、結(jié)、代等證，病機(jī)為陽氣衰憊，寒凝血脈，立法務(wù)必峻補(bǔ)陽氣，逐寒通脈，方用通脈四逆湯大辛大熱之劑，意在離照當(dāng)空，陰霾自去，則脈復(fù)出，臨證化裁，如神疲短氣者加黨參、黃芪以補(bǔ)氣，紅口干者加麥冬、五味子以養(yǎng)陰，胸悶不舒者加郁金、菖蒲以開郁等。

(2) 從血論治

   清熱活血法 取活血藥與清熱藥同用，適用于血熱瘀血證。熱毒內(nèi)遏可熬血成瘀，瘀血郁結(jié)也可蘊(yùn)熱化毒，形成瘀熱，多見于各種創(chuàng)傷性炎癥、病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應(yīng)性炎癥及結(jié)締組織疾病、出血性疾病、腫瘤等疑難病證。各種感染發(fā)熱，若多用寒涼，往往會導(dǎo)致血受寒則凝之弊，治療用藥則宜“溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞”，于清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之藥，既可提高療效，又能防止血瘀形成，而瘀血郁而發(fā)熱則屬內(nèi)傷發(fā)熱，起病緩慢而纏綿，久治不愈，因血瘀部位不同則發(fā)熱程度也有所區(qū)別。臨床則以仙方活命飲、清營湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等辨證施治，俾瘀消熱去，氣通血活。

   犀澤湯是治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗(yàn)方，由廣犀角、澤蘭、蒼術(shù)、仙人對坐草、土茯苓、平地木、敗醬草組成，功能清熱解毒，疏肝活血。乙型肝炎的病變過程與“溫疫”、“濕溫”等溫病傳變規(guī)律相同，病邪由外而入，初期多兼惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)分癥狀，隨著病情發(fā)展，相繼出現(xiàn)氣分、營分、血分的證候。慢性乙型肝炎病久不愈，病機(jī)多為濕熱毒邪侵淫營血，其纏綿難祛和蔓延流注的特點(diǎn)尤為顯著，若從氣分論治，投以疏肝理氣，清氣泄熱之劑，雖也有效，但療效不長，病易反復(fù)。犀澤湯以廣犀角、澤蘭、蒼術(shù)為主藥，清營解毒，泄熱祛濕，并配以敗醬草輔犀角、澤蘭涼血解毒；取仙人對坐草、土茯苓、平地木佐蒼術(shù)祛濕開郁。諸藥同用，共奏清營泄熱、祛濕解毒、開郁活血之功。方中犀角、蒼術(shù)對慢性乙型肝炎有特殊療效，犀角不僅能涼血，還能解毒，臨床發(fā)現(xiàn)其對乙型肝炎HBsAg陽性及SGPT長期不降者有良效。蒼術(shù)苦溫為燥濕要藥，與犀角同用，涼血而無寒凝之慮，燥濕而無助火之弊，擅長搜剔營分濕熱之邪。經(jīng)用犀澤湯治療病情好轉(zhuǎn)，HBsAg轉(zhuǎn)陰后，為預(yù)防其復(fù)發(fā)，習(xí)用犀澤湯改制為丸劑，再服1~2個療程，以鞏固療效。

   溫經(jīng)活血法 取活血藥與溫里藥同用，適用于寒凝血瘀證。血?dú)庹?，喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝，寒為陰邪，其性收引，能抑陽而凝血，血?dú)鉃橹\(yùn)行不周，滲透不遍。溫經(jīng)活血法能使陽復(fù)寒去而促瘀化，故能主治寒邪內(nèi)伏或陽虛陰凝，血液凝滯不通而致的手足厥冷、脈細(xì)欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等證。溫里藥如附子、肉桂、桂枝、仙靈脾、仙茅、巴戟天等與活血藥配伍，能加強(qiáng)推動活血化瘀的功效，且能興奮強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)多系統(tǒng)的功能，因此對寒凝血瘀證的充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能衰退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病證常有良效。常用方劑如少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。

   化瘀贊育湯是治療男科疾病的經(jīng)驗(yàn)方，男科疾病不僅與腎有關(guān)，更與肝相關(guān)，肝體陰而用陽，職司疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，若情志不遂，抑郁不樂，必然導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，足厥陰經(jīng)脈為之失養(yǎng)，則“陰器不用”。腎與肝在生理病理上常相互影響，腎之封蟄溢瀉必賴肝之疏泄，而腎精虧損又可致肝血不足或肝氣失暢，因此，溫經(jīng)補(bǔ)腎，活血疏肝是治療男科疾病行之有效的途徑?；鲑澯郎?/font>柴胡、枳殼疏理氣機(jī)，桃紅四物湯活血祛瘀，氣血雙調(diào)，其治在肝；熟地以滋養(yǎng)腎精，紫石英溫補(bǔ)腎陽，陰陽平補(bǔ)，其治在腎；加入桔梗、牛膝提上利下，貫通血脈，疏肝氣之郁滯，化血脈之瘀結(jié)，而使腎氣得以振奮。用治陽痿不育、早泄、不射精、睪丸腫痛、陰囊萎縮等男科疾病多驗(yàn)，對久服補(bǔ)腎藥，實(shí)其所實(shí)者的壞病尤宜。