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第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)脊髓 一、脊髓的外形 脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍扁，外包被膜，與脊柱的彎曲一致，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端平第一腰錐下緣，長約45厘米。 脊髓的表面有幾條縱行的溝裂，分別是前正中裂、后正中溝、前外側(cè)裂和后外側(cè)裂。前外側(cè)裂有前根發(fā)出，后外側(cè)裂有后根附著。 從脊髓上發(fā)生31對脊神經(jīng)。所以將脊髓分為31個節(jié)段。其中頸髓8節(jié)（C1-8）、胸髓12節(jié)（T1-12）、腰髓5節(jié)（L1-5）、骶髓5節(jié)（S1-5）和尾髓（C01）1節(jié)。 脊髓全長有二個膨大，頸膨大在頸5至胸1節(jié)段處。腰膨大位于腰2至骶3節(jié)段處。脊髓膨大與肢體發(fā)達程度有關(guān)。 在人胚早期，脊髓幾乎與脊柱等長。從胚胎第4個月起，脊柱的生長速度比脊髓快，因而脊髓下端逐漸相對上移。到出生時，脊髓下端平第三腰椎，成人達第一腰椎下緣。由于脊髓的相對上移，原先呈水平伸向椎間孔的脊神經(jīng)根絲需在椎管內(nèi)垂直下行一段距離后才能從相應(yīng)的椎間孔穿出。 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 從橫切面觀察脊髓，可見脊髓的正中央有中央管，管腔窄小不通暢。圍繞中央管可見Ｈ形或蝶形的灰質(zhì)。每一側(cè)灰質(zhì)可見分別向前后方向伸出的前角和后角，在胸髓和上部腰髓（L1～L3）還可見向外伸出細小的側(cè)角。前、后角之間的寬闊區(qū)域為中間帶。位于中央管周圍，連接雙側(cè)的灰質(zhì)稱灰質(zhì)連合。白質(zhì)籍脊髓的縱溝分為三個索。前正中裂與前外側(cè)溝之間為前索；前、后外側(cè)溝之間為外側(cè)索；后外側(cè)溝與后正中溝之間為后索。在中央管前方，左右前索間有纖維橫越，稱白質(zhì)前連合。在灰質(zhì)后角基部外側(cè)與外側(cè)索白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合交織，此處稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。不同節(jié)段脊髓的灰、白質(zhì)構(gòu)成形態(tài)是不同的，這是由于不同節(jié)段脊髓因其所支配的身體部位不同而含有的神經(jīng)元數(shù)量不同所致。 1. 灰質(zhì)： (1) 前角（又稱前柱） 短寬，主要由運動（傳出）神經(jīng)元（前角運動細胞）組成。一般將前角運動神經(jīng)元分為兩群，內(nèi)側(cè)群的神經(jīng)元支配軀干肌，外側(cè)群的神經(jīng)元支配四肢肌。位于前角淺部的神經(jīng)元支配伸肌，深部的神經(jīng)元支配屈肌。前角運動神經(jīng)元按其大小和所支配骨骼肌的部位不同，可分為大、小兩型：大型為α運動神經(jīng)元發(fā)出的纖維，經(jīng)前根和脊神經(jīng)支配骨髂肌梭外的肌纖維，直接引起關(guān)節(jié)運動。小型為r運動神經(jīng)元，支配肌梭內(nèi)的骨骼肌纖維，其作用是調(diào)節(jié)肌纖維的張力，對保持肌張力起重要作用。此外前角內(nèi)還含有一種小型的Renshan細胞，屬GolgiⅡ型細胞，對前角α運動神經(jīng)元起抑制作用。 (2) 后角（又稱后柱） 細長，主要由中間神經(jīng)元組成。后角的神經(jīng)元比前角的復(fù)雜，分群較多，主要有以下諸群。 ①后角邊緣核 位于緣層內(nèi)，由一些較大型的神經(jīng)元構(gòu)成。 ②膠狀質(zhì) 在緣層前方，貫穿脊髓全長，向前凹陷呈半月形，由小型神經(jīng)細胞構(gòu)成。主要完成脊髓節(jié)段間的聯(lián)系。 ③后角固有核 位于膠狀質(zhì)的前方，含大中型細胞較多，它們發(fā)出的纖維，主要交叉至對側(cè)，形成脊髓丘腦前、側(cè)束，上行到背側(cè)丘腦，傳導(dǎo)痛、溫覺和粗略觸覺的沖動。 ④胸核 也稱背核，僅見于頸8至腰2節(jié)段。位于后角底內(nèi)側(cè)，由一團大型神經(jīng)元組成，發(fā)出纖維組成同側(cè)的脊髓小腦后束。 (3)中間帶 為位于前、后角之間的灰質(zhì)，包括中間內(nèi)側(cè)核和中間外側(cè)核。 ①中間內(nèi)側(cè)核：位于胸核的前方，其神經(jīng)元的軸突組成脊髓小腦前束。 ②中間外側(cè)核：位于前、后角之間，中間內(nèi)側(cè)核的外側(cè)，為由中、小型神經(jīng)元組成的核團。在脊髓胸1～腰3節(jié)段處，它向外側(cè)突出于前、后角之間形成側(cè)角（又稱側(cè)），是交感神經(jīng)在脊髓的中樞。在脊髓骶2～4節(jié)段，在相當于中間外側(cè)核的部位，有由小型神經(jīng)元組成的核團，稱為骶副交感核。是副交感神經(jīng)在脊髓的中樞。 Rexed板層的概念：1952年Rexed根據(jù)貓的脊髓材料，提出脊髓灰質(zhì)板層構(gòu)筑學(xué)說，認為脊髓灰質(zhì)神經(jīng)無不是分群存在，而是從后角到前角分為10個板層。Ⅰ層相當于后角緣層，Ⅱ層相當于膠狀質(zhì)，Ⅲ、Ⅳ層相當于后角固有核，Ⅴ、Ⅵ層位于后角基部，Ⅶ層相當于中間帶，Ⅷ層位于前角基部，Ⅸ層相當于前角運動細胞群，Ⅹ層位于中央管周圍。以后發(fā)現(xiàn)人和其他動物的脊髓也同樣具有10層構(gòu)筑?，F(xiàn)在這種分法已被普遍采用 。 2. 白質(zhì) 位于脊髓灰質(zhì)周圍，由縱行排列的長短不等的纖維束（傳導(dǎo)束）組成。在脊髓白質(zhì)各索中，向上傳遞神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)束稱為上行（感覺）纖維束。向下傳遞神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)束稱為下行（運動）纖維束。緊貼灰質(zhì)邊緣的一層短距離纖維稱為固有束。 上行（感覺）纖維束由起自脊髓灰質(zhì)或脊神經(jīng)節(jié)的纖維組成，上升至腦。下行（運動）纖維束由起自腦各部的纖維組成，下行止于脊髓前角或后角等處。 (1) 上行（感覺）纖維束 ①薄束和楔束 位于后索，此二束均由起自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元的中樞突組成。由下半身（Ｔ5以下）來的纖維組成薄束，由上半身（Ｔ4以上）來的纖維組成楔束。在第4胸節(jié)以上的脊髓后索內(nèi)，薄束行于內(nèi)側(cè)，楔束行于外側(cè)，此二束的功能是向大腦傳導(dǎo)本體感覺（來自肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺和振動覺）和精細觸覺（如辨別兩點距離和物體的紋理粗細等）沖動。由于薄束、楔束中的纖維是按照骶、腰、胸、頸的順序自內(nèi)向外排列進入脊髓的，因此，來自各節(jié)的纖維有明確的定位關(guān)系。 ②脊髓小腦后束 位于外側(cè)索周邊的后部。此束的纖維起自同側(cè)的脊髓胸核，上行經(jīng)延髓和小腦下腳入小腦，終止于小腦皮質(zhì)。其功能是向小腦傳導(dǎo)非意識性本體感覺沖動（主要來自軀干下部和下肢）。 ③脊髓小腦前束 位于脊髓小腦后束前方。此束的纖維主要起自脊髓中間內(nèi)側(cè)核 ，大部分纖維自白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)的外側(cè)索上行，經(jīng)腦干和小腦上腳，終止于小腦皮質(zhì)，其功能與脊髓小腦后束相同。 ④脊髓丘腦束 位于外側(cè)索的前半和前索中。此束的纖維主要起自脊髓后角固有核，纖維大部分斜經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)的前索和外側(cè)索內(nèi)上行，行經(jīng)腦干，終止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。至對側(cè)外側(cè)索上行的纖維束稱為脊髓丘腦側(cè)束，其功能是傳導(dǎo)痛覺和溫度覺的沖動。通常將交叉至對側(cè)前索內(nèi)上行的纖維束稱為脊髓丘腦前束，其功能是傳導(dǎo)粗略觸覺沖動。脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束上行至延髓后，合并成一束，稱為脊髓丘腦束（脊髓丘系）。 (2) 下行（運動）纖維束 ①皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束起自大腦皮質(zhì)中央前回中、上部和中央旁小葉前部以及其他一些皮質(zhì)區(qū)域的錐體細胞。其纖維自大腦皮質(zhì)下行途經(jīng)內(nèi)囊后肢和腦干，在延髓的錐體交叉處，大部分纖維交叉至對側(cè)后下行于脊髓外側(cè)索后部，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，其纖維多止于同側(cè)脊髓前角運動細胞。皮質(zhì)脊髓束的小部分纖維，在延髓體交叉處不交叉，下行于同側(cè)前索的前正中裂兩側(cè)，稱為皮質(zhì)脊髓前束。此束一般下行不超過胸段，其纖維大部分逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后，多止于對側(cè)脊髓前角運動細胞，也有一些纖維不交叉止于同側(cè)的前角運動細胞。 皮質(zhì)脊髓束的功能是控制骨骼肌的隨意運動。直接接受皮質(zhì)脊髓束纖維的前角運動細胞主要支配運動肢體遠端（指和趾）的肌，這可能與人類的精細技巧運動有關(guān)?？刂栖|干和四肢各部肌活動的皮質(zhì)脊髓側(cè)束纖維，存在有明確的定位關(guān)系，即支配上半身的纖維行于該束的內(nèi)側(cè)部，支配下半身的纖維行于該束的外側(cè)部。 ②紅核脊髓束 位于皮質(zhì)脊髓束的腹側(cè)。此束的纖維起自中腦紅核。纖維自該核發(fā)出后，立即交叉至對側(cè)，下行于脊髓外側(cè)索內(nèi)，其纖維至脊髓后角神經(jīng)元中繼后，止于前角運動細胞。其功能是興奮同側(cè)屈肌運動神經(jīng)元，同時抑制同側(cè)伸肌運動神經(jīng)元。 ③前庭脊髓束 位于前索內(nèi)。其纖維起自前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)下行，遠達腰、骶段，并逐節(jié)終止于前角運動細胞。其功能興奮同側(cè)伸肌運動神經(jīng)元，抑制同側(cè)屈肌運動神經(jīng)元。 ④頂蓋脊髓束 位于前索內(nèi)，其纖維起自中腦上丘，交叉后下行，終止于脊髓灰質(zhì)。其功能是參與完成視、聽覺的防御反射活動。 ⑤內(nèi)側(cè)縱束 位于脊髓前正中裂的兩側(cè)。其纖維主要起自前庭神經(jīng)核，下行止于脊髓灰質(zhì)。其功能是把內(nèi)耳平衡（位覺）器與眼球運動和頭的運動聯(lián)系起來。 ⑥網(wǎng)狀脊髓束 位于外側(cè)索和前索內(nèi)。其纖維起自延髓和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行終止于脊髓灰質(zhì)。其功能與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)。 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 在脊髓內(nèi)部存在著某種神經(jīng)元的特定聯(lián)系，這就構(gòu)成了脊髓反射的基礎(chǔ)。這些反射的存在反映脊髓在運動控制中起著很基本的作用。牽張反射屬于兩個神經(jīng)元構(gòu)成的單突觸反射弧。該反射弧的感受器是骨骼肌內(nèi)的肌梭，當肌肉被拉長時肌梭即被興奮。傳入神經(jīng)元為位于后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)體積較大的神經(jīng)元，其突起口徑較粗大。纖維進入脊髓后其側(cè)支可直接興奮α－運動神經(jīng)元，從而引起被拉長的肌肉產(chǎn)生收縮。臨床上經(jīng)常用作檢查的腱反射（深反射）即屬牽張反射。例如，當叩擊髕韌時可輕微牽拉股四頭肌，從而很快引出股四頭肌的收縮，表現(xiàn)為伸小腿動作，牽張反射本身還受到r-反射袢的影響。這個反射袢是人體正常維持肌張力的重要基礎(chǔ)。也就是說，一些下行傳導(dǎo)束（如網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束）可興奮γ運動神經(jīng)元，這可以引起肌梭內(nèi)的骨骼肌收縮從而興奮肌梭感受器。肌梭被興奮就會通過上述牽張反射弧的通路興奮α運動神經(jīng)元，引起相應(yīng)骨骼?。ㄋ笸饧。┑氖湛s。 屈曲反射是一種保護性反射。如當手碰到傷害性刺激（如針刺，燙灼等疼痛刺激）時會很快回縮即屬此種反射。屈曲反射至少要三個神經(jīng)元參加，即位于皮膚表淺部的感覺末稍將疼痛信息經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)中較小的神經(jīng)元傳入后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的α－運動神經(jīng)元，引起肌肉收縮。由于肢體收縮往往涉及成群的肌肉，故受到興奮的α－運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。此外，還存在有許多更復(fù)雜、涉及更多中間神經(jīng)元的脊髓反射，其中甚至包括涉及四肢節(jié)律性位移運動的反射以及排糞、排尿等內(nèi)臟反射，這些都將在相應(yīng)學(xué)科中敘述。 各種原因（如外傷、變性、腫痛、感染和血供障礙等）均能造成脊髓損傷。損傷的范圍不同可引起身體不同部位的感覺、運動或反射障礙。 脊髓的完全橫斷能引起傷面以下全部感覺和隨意運動的喪失。如傷在上頸髓，病人可表現(xiàn)為四肢截癱；如傷在頸、腰膨大之間則為雙下肢截癱。脊髓橫斷初期（數(shù)日至數(shù)周）會表現(xiàn)出一種脊髓休克的現(xiàn)象。所謂脊休克是指脊髓突然受到嚴重損傷時，在損傷平面以下的脊髓會暫時喪失反射活動能力而進入無反應(yīng)的狀態(tài)，此時軀體運動和內(nèi)臟的反射消失，骨骼肌緊張性下降，外周血管擴張，血壓下降，出汗被抑制，直腸和膀胱內(nèi)糞尿潴留等。脊休克是暫時現(xiàn)象，以后各種脊髓反射活動可逐漸恢復(fù)，但不同動物的恢復(fù)時間長短不一，低等動物如蝗在脊髓離斷后數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)，而犬需幾天時間，人類恢復(fù)最慢需數(shù)周至數(shù)月。脊休克的產(chǎn)生，不是脊髓損傷引起，而是由于離斷面以下的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)控，于是出現(xiàn)了無反應(yīng)的休克狀態(tài)。休克期過后，隨著反射恢復(fù)，可表現(xiàn)為肌緊張增高，腱反射亢進，對排尿和排便不能行隨意控制等。脊髓半斷離可引起傷面以下出現(xiàn)所謂布朗－色夸綜合征Brown-sequard syndrome，即病人在傷側(cè)以下部位有位置覺、振動覺和精細觸覺等深感覺消失，還伴有對側(cè)痛溫覺（淺感覺）的喪失以及傷面以下同側(cè)肢體硬癱。脊髓空洞癥的病理改變?yōu)榧顾柚行牟课划a(chǎn)生空洞（頸髓多見）。這就造成傳導(dǎo)痛溫覺的脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處被切斷，從而引起相應(yīng)部位（如雙側(cè)上肢）的痛溫覺消失。如果腔洞擴大則還可造成相同節(jié)段的前角運動細胞或皮質(zhì)脊髓束的損傷，造成各種運動障礙。脊髓灰質(zhì)炎是由病毒引起的累及灰質(zhì)前角的病變，造成所支配區(qū)域（如一側(cè)下肢）的軟癱，表現(xiàn)有明顯肌萎縮，肌張力低下和腱反射消失。 第二節(jié) 腦干 腦干由中腦、腦橋和延髓所組成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也由灰質(zhì)和白質(zhì)所組成，但和脊髓有所不同。脊髓的灰白質(zhì)相對集中，而腦干的灰質(zhì)和白質(zhì)不集中，主要有以下幾處原因所造成： 1．無論上行纖維或下行纖維在腦干部位大部分實行交叉。 2．并有側(cè)支，與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相聯(lián)系。 3．從大腦來的纖維在腦橋小腦中腳換神經(jīng)元，換神經(jīng)元后進入小腦。 在腦干中使灰質(zhì)分散，形成大小不等的灰質(zhì)團塊，稱為神經(jīng)核。 一、腦干的位置與外形 （一） 腦干的腹側(cè)面 錐體交叉：錐體束的大部分交叉到對側(cè) 延髓 橄欖：下橄欖核 前外側(cè)溝：舌下神經(jīng) 橄欖后溝：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)
腦橋基底部 三叉神經(jīng) 腦橋 小腦中腳 延髓腦橋溝：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng) 腦橋小腦三角：延髓、腦橋和小腦交界處
中腦 腳間窩：內(nèi)側(cè)有動眼神經(jīng)根出腦后穿出 （二） 腦干背側(cè)面 下部 楔束結(jié)節(jié)：楔束核 小腦下腳
腦橋 小腦上腳 上髓帆：其上方有滑車神經(jīng)出腦
中腦 下丘（聽覺反射種樹）→ 下丘臂 （三） 第四腦室 1． 位置：延髓、腦橋與小腦之間 2． 第四腦室底——菱形窩 境界 上外界：小腦上腳 外側(cè)角 前庭區(qū)：前庭神經(jīng)核 聽結(jié)節(jié)：蝸神經(jīng)核 內(nèi)側(cè)隆起、髓紋 結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)丘：展神經(jīng)核、面神經(jīng)膝 舌下神經(jīng)三角：舌下神經(jīng)核 迷走神經(jīng)三角：迷走神經(jīng)背核 分隔索、最后區(qū)、閂 藍斑：藍斑核 3． 第四腦室頂 后部：下髓帆，第四腦室脈絡(luò)組織→第四腦室脈絡(luò)叢 三個孔：第四腦室正中孔（1），第四腦室外側(cè)孔（2） 4． 連通關(guān)系 第四腦室 → 正中孔、外側(cè)孔 → 蛛網(wǎng)膜下隙 二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （一） 腦神經(jīng)核 1． 一般軀體運動核
2． 特殊內(nèi)臟運動核
3．一般內(nèi)臟運動核
4．內(nèi)臟感覺核
5． 一般軀體感覺核
6． 特殊軀體感覺核
（二） 非腦神經(jīng)核（傳導(dǎo)中繼核）
（三） 上行纖維束 1． 內(nèi)側(cè)丘系 2． 脊髓丘系 3． 三叉丘系 4． 外側(cè)丘系 （四） 下行纖維束——錐體束 三、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 1.位置: 位于腦干內(nèi)神經(jīng)核與上、下行纖維束之間。 2.功能 1）上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)：傳導(dǎo)非特異性沖動，使大腦皮質(zhì)保持意識水平、清醒狀態(tài)。 2）軀體運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)：通過網(wǎng)狀脊髓束參與運動調(diào)節(jié)。 生命運動中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有心血管運動中樞和呼吸中樞，調(diào)節(jié)心、血管運動和呼吸運動。 四、腦干各段平面簡介 根據(jù)結(jié)構(gòu)可將延髓、腦橋、中腦各分為幾部分。延髓分上、下兩段，下段形似脊髓，稱閉合部；上段中央管向后敞開，稱開放部。腦橋在結(jié)構(gòu)上分腹、背兩部分。腹側(cè)部為腦橋基底部，背側(cè)部為腦橋被蓋部。中腦分為三部分，在中腦水管周圍的灰質(zhì)區(qū)，稱導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，其背側(cè)為中腦頂蓋，其腹側(cè)稱大腦腳。大腦腳又分為三部分，由背側(cè)向腹側(cè)依次為中腦被蓋、黑質(zhì)、大腦腳底。腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多白質(zhì)和灰質(zhì)的結(jié)構(gòu)關(guān)系需用橫切面介紹如下： 1．延髓下部橫切面（內(nèi)側(cè)丘系交叉平面）此平面原來脊髓的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)已打亂，中部有中央管和中央灰質(zhì)，其背側(cè)出現(xiàn)四團灰質(zhì)，內(nèi)側(cè)一對為薄束核，外側(cè)一對是楔束核。中央灰質(zhì)兩側(cè)的弓狀纖維，是薄束核和楔束核發(fā)出的二級纖維，中央灰質(zhì)腹側(cè)是內(nèi)側(cè)丘系交叉，該切面的腹側(cè)是兩束粗大的錐體束。相當于脊髓外側(cè)索的部位變化較小，外側(cè)索的纖維束在這里大部原位排列，其中楔束核外側(cè)出現(xiàn)了三叉神經(jīng)脊束核和脊束。 2．延髓橄欖中部切面：此平面中央管向背側(cè)敞開形成第四腦室。第四腦室底自中線向外依次排列有舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核和前庭神經(jīng)核。此平面的腹內(nèi)側(cè)是錐體束，外側(cè)為下橄欖核。沿中線自前向后依次排列著內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束。第四腦室底灰質(zhì)與下橄欖核之間的區(qū)域是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其外側(cè)，自背側(cè)向腹側(cè)依次排列著小腦下腳、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束。 3．腦橋下部橫切面： 腦橋基底部有大量橫纖維，向兩側(cè)集中成小腦中腳。粗大的縱行纖維是左右錐體束。纖維間是分散的腦橋核。腦橋被蓋部，面神經(jīng)丘深面是展神經(jīng)核，其腹外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見面神經(jīng)核。界溝外側(cè)為前庭神經(jīng)核。被蓋部腹側(cè)有兩紡綞狀纖維束，稱斜方體，內(nèi)側(cè)丘系縱行穿過斜 方體。被蓋部中區(qū)屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其外側(cè)仍為三叉神經(jīng)脊束核。 4．腦橋中部橫切面： 此平面基底部基本與腦橋下部結(jié)構(gòu)相同。不同的是被蓋部三叉神經(jīng)根的外側(cè)出現(xiàn)了三叉神經(jīng)腦橋核，根的內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)運動核。 5．中腦下丘平面：此平面中腦頂蓋部為一對下丘核，可見外側(cè)丘系終止于此。導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)為滑車神經(jīng)核，再向腹側(cè)是小腦上腳交叉，自此向外依次有內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系排列。中腦被蓋中部是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，腹側(cè)是黑質(zhì)和大腦腳底。 6．中腦上丘平面： 此平面與下丘平面基本相似，所不同的是頂蓋部為上丘核，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)為動眼神經(jīng)副核和動眼神經(jīng)核。被蓋部突出的改變是出現(xiàn)了渾圓的紅核，其外側(cè)為內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系，腹側(cè)仍為黑質(zhì)和大腦腳底。 第三節(jié) 小腦 一、 位置和外形與分區(qū) 小腦蚓：小腦中部比較狹窄的部分 2． 形態(tài) 小腦半球：兩側(cè)的膨大部 小腦腳：上、中、下三對 小腦扁桃體：靠近枕骨大孔，當顱內(nèi)壓增高時，可引起小腦扁桃體疝 3．小腦的分葉和機能分區(qū) 1）形態(tài)學(xué)分葉 后葉：小腦原裂與外側(cè)裂之間 絨球小結(jié)葉：小腦下面借后外側(cè)裂與后葉分界 2）機能分區(qū) 脊髓小腦（小腦蚓和小腦半球中間部及相關(guān)的頂核與中間核）—— 舊小腦 大腦小腦 （小腦半球外側(cè)部及相關(guān)的齒狀核）—— 新小腦
二、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1．小腦皮質(zhì)：三層——顆粒層、梨狀細胞層、分子層 2．髓體：小腦內(nèi)部的白質(zhì) 3．小腦核 中間核：球狀核、栓狀核 頂核
三、小腦的纖維聯(lián)系與功能 1．前庭小腦 前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束→軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元 功能：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動 2．脊髓小腦 脊髓小腦前、后束→小腦上、下腳→脊髓小腦 ①小腦蚓→頂核→前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束→脊髓前角 ②中間部皮質(zhì)→中間核→小腦上腳 →對側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角 功能：參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢 3．大腦小腦 大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角 功能：控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調(diào) 四、小腦的功能：維持身體的平衡；調(diào)節(jié)肌張力；協(xié)調(diào)隨意運動 原小腦綜合癥：平衡失調(diào)，眼球震顫 新小腦綜合征：共濟失調(diào)，肌張力低下，意向性震顫等 第四節(jié) 間腦 位置：位于腦干與端腦之間，大部分被大腦半球掩蓋，僅部分腹側(cè)部露于腦 上丘腦 分部 下丘腦 后丘腦 底丘腦 一、背側(cè)丘腦 1．外形；卵圓形灰質(zhì)團塊；前端為丘腦前結(jié)節(jié)，后端為丘腦枕，兩側(cè)丘腦借丘腦間粘合相連 2．分部：以“Y”字形內(nèi)髓板分為前、內(nèi)、外側(cè)核群 背側(cè)丘腦 內(nèi)側(cè)核群 聯(lián)絡(luò)性核團，與大腦皮質(zhì)有往返的纖維聯(lián)系 腹側(cè)部 腹中間核 → 軀體運動中樞 腹后核 腹后外側(cè)核←內(nèi)側(cè)丘系及脊丘系 3．功能：皮質(zhì)下感覺中樞，可能感知粗略痛覺 二、后丘腦 1．內(nèi)側(cè)膝狀體：接收來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出聽輻射→聽覺中樞 2．外側(cè)膝狀體：接受來自視束的視覺纖維，發(fā)出視輻射→視覺中樞 三、上丘腦 韁三角：含韁核，接受經(jīng)髓紋來自隔核的纖維，傳出纖維經(jīng)后屈束至腳間核 組成 韁連合 丘腦髓紋；起于下丘腦，止于韁核(屬邊緣系統(tǒng)) 后連合 四、底丘腦 位于間腦與中腦的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘腦核及部分紅核、黑質(zhì)，與紋狀體聯(lián)系密切，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu) 五、下丘腦 1．位置：背側(cè)丘腦的下方 境界 下界：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗（下連垂體）、乳頭體 前界：終板 后：續(xù)中腦被蓋 2．內(nèi)部結(jié)構(gòu) 乳頭體核：發(fā)出乳頭丘腦束、乳頭被蓋束等，與背丘腦、端腦、腦干、脊髓之間有廣泛的聯(lián)系 3．功能： （1）神經(jīng)內(nèi)分泌中心，完成神經(jīng)——體液調(diào)節(jié) （2）皮質(zhì)下植物性中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽代謝及內(nèi)分泌活動 （3）與邊緣系統(tǒng)聯(lián)系密切，參與情緒行為反應(yīng) （4）視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律(生物鐘)的起搏點 六、第三腦室 1．位置：兩側(cè)背側(cè)丘腦、下丘腦之間的矢狀窄隙 底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體 2．境界 前界：終板 后界，松果體和后連合 側(cè)壁：背側(cè)丘腦和下丘腦 3．連通 后方：經(jīng)中腦水管→第四腦室 第五節(jié) 端腦 大腦位于顱腔內(nèi)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)最大的一個部分，它的表面布滿了深淺不同的溝、裂，溝裂之間為隆起的腦回。腦回的產(chǎn)生主要是發(fā)育過程中大腦皮質(zhì)各部的發(fā)生速度不同所引起。 一、端腦的外形與分葉 外側(cè)溝：自半球下面，行向后上方，至半球上外側(cè)面的深溝 三條恒定的溝 中央溝：自半球上緣中點稍后方，斜向前下方，幾乎達外側(cè)溝 頂枕溝：半球內(nèi)側(cè)面后部自前下斜向后上 頂葉 ： 中央溝以后，外側(cè)溝末端與枕葉前緣中點連線以上的部分 分為五葉 顳葉 ： 外側(cè)溝以下 枕葉 ： 背外側(cè)面：頂枕溝至枕前切跡(距枕極4cm)連線后部 島葉 ： 外側(cè)溝深面，被大腦額、頂、顳葉掩蓋 各葉主要溝回： 中央前溝、額上溝、額下溝 中央前回：中央溝與中央前溝之間 額葉 額上回：額上溝以上 額中回：額上溝與額下溝之間 額下回：額下溝與外側(cè)溝之間
中央后回：中央溝與中央后溝之間， 頂葉 頂上小葉：頂內(nèi)溝與大腦上緣之間， 頂下小葉：頂內(nèi)溝以下的區(qū)域，主要腦回有緣上回和角回
顳葉 顳上回：顳上溝與外側(cè)溝之間 顳中回；顳上溝與顳下溝之間 顳下回：顳下溝與大腦下緣之間
大腦內(nèi)側(cè)面與底面的溝回 扣帶回：胼胝體溝與扣帶溝之間 內(nèi)側(cè)面 距狀溝：位于胼胝體后下方呈弓形向后至枕葉后端 楔葉：距狀溝與頂枕溝之間 舌回：距狀溝下方皮質(zhì) 枕顳溝、側(cè)副溝、海馬溝 枕顳外側(cè)回：枕顳溝與大腦下緣之間 底面 枕顳內(nèi)側(cè)回：枕顳溝與側(cè)副溝之間 海馬旁回：位于側(cè)副溝的內(nèi)側(cè) 鉤：海馬旁回前端的彎曲 齒狀回、海馬 —— 海馬結(jié)構(gòu) 邊緣葉：隔區(qū)(胼胝體下區(qū)、終板旁回)、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回。 以后根據(jù)功能和纖維聯(lián)系，又把眶回、顳極等皮質(zhì)區(qū)和杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋區(qū)等皮質(zhì)下中樞，與邊緣葉合稱邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)的功能復(fù)雜，主要與內(nèi)臟活動、攝食、情緒反應(yīng)、性功能有關(guān)。可總結(jié)為三大功能：自身保存、種族保存和情緒反應(yīng)。另外近來證明邊緣系統(tǒng)的海馬與近期記憶有關(guān)，海馬病變，可引起嚴重的近期記憶障礙。 二、大腦皮質(zhì) 大腦半球的表面為灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)。大腦皮質(zhì)是位于大腦表面的一薄層結(jié)構(gòu)，是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，為機體全部生理功能的最高調(diào)節(jié)器官。人類的大腦皮層總面積大約為2000～2480厘米2，細胞總數(shù)大約140億，其中三分之一露在外面，三分之二埋在溝內(nèi)，皮質(zhì)的厚度介于4.5～1.3毫米之間。 1．大腦皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu) 構(gòu)成大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元種類豐富，有錐體細胞、梭形細胞、星形細胞等等。細胞以分層的方式排列，一般分為六層： （1） 分子層 位于大腦皮質(zhì)的最表層，神經(jīng)元較少，主要是水平細胞和星形細胞。 （2） 外顆粒層 由星形細胞和少量小型錐體細胞組成。 （3） 外錐體細胞層 主要由中、小型錐體細胞組成，它們的軸突組成聯(lián)合傳出纖維。 （4） 內(nèi)顆粒層 主要是星形細胞。 （5） 內(nèi)錐體細胞層 主要由大、中型錐體細胞組成。軸突組成投射纖維。 （6） 多形細胞層 以梭形細胞為主，不有錐體細胞和顆粒細胞。軸突組成投射纖維或聯(lián)合傳出纖維。 大腦皮層的六層結(jié)構(gòu)因不同腦區(qū)而有差異。從大腦皮層的六層結(jié)構(gòu)來看，大腦皮質(zhì)的1～4層主要接受傳入的信息。大腦皮質(zhì)的投射纖維下行至腦干和脊髓。聯(lián)合傳出纖維分布于皮質(zhì)的同側(cè)及對側(cè)腦區(qū)。另外，2、3、4層細胞與各層細胞相互聯(lián)系，構(gòu)成局部神經(jīng)環(huán)路，對各種信息進行分析、整合和貯存。通過傳入接受信息－信息分析整合－產(chǎn)生高級神經(jīng)活動傳出，產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。大腦皮層有許多重要的中樞。如語言中樞、內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞、運動中樞、感覺中樞等等。 2．大腦皮質(zhì)的分區(qū) 大腦皮質(zhì)的構(gòu)筑雖以6層為基本型式，但各處并不完全相同，甚至有很大差別。為了便于進行形態(tài)研究和機能分析，學(xué)者們根據(jù)細胞構(gòu)筑和神經(jīng)纖維的配布對大腦皮質(zhì)進行分區(qū)。各家分區(qū)的標準和數(shù)目很不一致，較常用的是Brodmann的52區(qū)，按此分區(qū)法，第Ⅰ運動區(qū)為4區(qū)，第Ⅰ感覺區(qū)為3，1，2區(qū)，第１視區(qū)為17區(qū)，聽區(qū)為41、42區(qū)。 3．大腦皮質(zhì)功能定位 大腦皮質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)的最高中樞，各種感覺信息傳向大腦皮質(zhì)后，經(jīng)皮質(zhì)的整合，或產(chǎn)生特定的意識性感覺，或貯存記憶，或產(chǎn)生運動沖動下傳調(diào)控機體的活動。這就需要大腦皮質(zhì)廣泛的區(qū)域參加。但不同的功能相對集中在某些特定的皮質(zhì)區(qū)，從事對一定機能的分析綜合，是為皮質(zhì)功能定位，大腦皮質(zhì)重要的功能區(qū)定位如下。 1）第1軀體運動區(qū) （1）位置：中央前回、中央旁小葉前部(包括4、6區(qū)) （2）特點 交叉管理 身體各部投影區(qū)的大小取決于該部功能的重要性和復(fù)雜程度 2）第1軀體感覺區(qū) （1）位置：中央后回、中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)） （2）特點 交叉管理 身體各部投影區(qū)的大小取決于該部感覺的敏感程度 3）視區(qū)：距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)（17區(qū)），一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野 4）聽區(qū)：顳橫回(41、42區(qū)) ，每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維 5）平衡區(qū)：中央后回下端 6）嗅覺區(qū)：鉤附近皮質(zhì)(34區(qū)) 7）味覺區(qū)，中央后回下端島蓋部 8）語言中樞 書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生失寫癥 聽覺性語言（聽話）中樞：顳上回后部，受損產(chǎn)生感覺性失語 視覺性語言（閱讀）中樞：角回，受損產(chǎn)生失讀癥 臨床實踐證明，善用右手的人（右利者），其語言中樞在左半球，即所謂優(yōu)勢半球。善用左手的人（左利者），其中少數(shù)人的語言中樞在右半球，多數(shù)人仍在左半球，只有損傷優(yōu)勢半球的語言中樞時，才出現(xiàn)各種失語癥。 三、側(cè)腦室 基底核 1．側(cè)腦室 （1）位置：大腦半球內(nèi)部的腔隙，內(nèi)含腦脊液 （2）分部 前角：伸入額葉的部分 后角：伸入枕葉的部分 下角：伸入顳葉的部分 （3）連通：經(jīng)室間孔與第三腦室相通
2．基底核： 位于白質(zhì)內(nèi)，靠近腦底 （2）屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與豆狀核之間的薄層灰質(zhì) （3）杏仁體：位于海馬旁回的深面，與尾狀核尾部相連
四、大腦半球的髓質(zhì) 每側(cè)大腦半球的皮質(zhì)深面，除基底核和側(cè)腦室以外的所有空間都被大量的神經(jīng)纖維所充滿，這稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)中的纖維結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大體可分為下列三種。 1．聯(lián)絡(luò)纖維 在一側(cè)半球內(nèi)部，各回間各葉間的往返纖維稱聯(lián)絡(luò)纖維。重要的有扣帶束、上縱束、下縱束和鉤束等。 2．連合纖維：是連接左右、右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹隆連合。 a胼胝體 為強大的白質(zhì)纖維板，連接兩側(cè)半球廣大區(qū)域的相應(yīng)部位，纖維向前，后和兩側(cè)放射，聯(lián)系兩半球的額、枕、頂、顳葉。 b前連合 位于穹窿的前方，呈“Ｘ”形連接左、右嗅球和顳葉。 c穹窿和穹窿連合 穹窿是由海馬至下丘腦乳頭體的弓形纖維束，兩側(cè)穹窿經(jīng)胼胝體的下方前行并互相靠近，其中一部分纖維越至對邊，連接對側(cè)的海馬，稱穹窿連合。 3．投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括基底核，間腦，腦干，小腦和脊髓）的上、下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊。 內(nèi)囊由寬厚的白質(zhì)纖維板構(gòu)成，位于尾狀核，背側(cè)丘腦與豆狀核之間。在水平切面上，內(nèi)囊呈向外開放的“〉〈”形，可分為3部： ①內(nèi)囊前肢：位于豆狀核和尾狀核之間，內(nèi)含額橋束和丘腦前輻射； ②內(nèi)囊后肢：位于豆狀核和背側(cè)丘腦之間，有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過； ③內(nèi)囊膝：位于前、后肢會合處，有皮質(zhì)核束通過。內(nèi)囊損傷可導(dǎo)致對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、對側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束損傷）和偏盲（視輻射受損），即所謂“三偏綜合征”。 五、邊緣系統(tǒng) 1.組成：邊緣葉及相關(guān)皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(杏仁體、隔核、下丘腦、上丘腦、背側(cè)丘腦前核、中腦被蓋等) 2.纖維聯(lián)系：前腦內(nèi)側(cè)束、穹隆、乳頭丘腦束、終紋(杏仁體一隔區(qū))、腦髓紋(隔區(qū)一韁核)等 3.功能： 1）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和情緒活動； 2）與個體生存和種族延續(xù)有關(guān) 3）與精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān) |
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來自： 梅知 > 《神經(jīng)解剖學(xué)》
