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雖然中醫(yī)學(xué)沒有抑郁癥、神經(jīng)癥等病的對癥病名，但依據(jù)臨床癥候、發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，當(dāng)歸屬中醫(yī)郁證范疇。郁證早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代便有較系統(tǒng)的研究，其中情志內(nèi)郁致病的思想對后世影響深遠(yuǎn)。 中醫(yī)理論認(rèn)為肝為剛臟、五行歸木，喜條達(dá)，惡抑郁，主疏泄。即人體肝臟猶如春升之氣，具有條順、暢達(dá)、疏通的特性?！额愖C治裁》云：“凡上升之氣，皆從肝出。”“木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆。”從中醫(yī)臨床上看，肝主疏泄功能主要體現(xiàn)在調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)血量以及調(diào)暢情志三個(gè)方面。人體各臟腑、器官的活動，有賴氣機(jī)的升降出入。當(dāng)肝主疏泄功能正常，氣機(jī)升降出入自如，臟腑器官將維持旺盛的生理功能；氣行異常，則會出現(xiàn)臟腑氣機(jī)逆亂的軀體反應(yīng)。肝調(diào)血量的 作用主要遵循《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中所云的：“人動則血運(yùn)諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”的規(guī)律。此外，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激等特殊情況下，肝主疏泄的功能還有助于調(diào)整精血的重新分配，確保心腦等重要臟器的精血供應(yīng)。 肝主疏泄作用還體現(xiàn)在情志的調(diào)節(jié)上。中醫(yī)七情學(xué)說認(rèn)為，七情乃人之常情，調(diào)暢順達(dá)的情志是“陰平陽秘，精神乃治”的保障。當(dāng)肝臟維持正常的疏泄功能 時(shí)，不但可以使氣機(jī)舒暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，人的精神意識活動正常，而且還可調(diào)整控制七情的變化。如果七情變化過激，過急、過久，超越了肝的調(diào)節(jié)限度時(shí)，就會打破機(jī)體內(nèi)在的平衡狀態(tài)，出現(xiàn)肝失疏泄、氣機(jī)逆亂，并造成一系列心身反應(yīng)疾病。如《素問·舉痛論》所言：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”?！夺t(yī)碥》 中也有：“郁則不舒，則皆肝木之病矣。” 郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。 元.王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集.五郁論》中說：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”在《丹溪心法.六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁， 諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”可見情志波動失其常度，則氣機(jī)郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，可以引起多種癥狀，故有“六郁”之說。即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁等六種，其中以氣郁為先，而后濕、痰、熱、血、食等諸郁才能形成。在《景岳全書.郁證》中提出，五氣之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病，兩者有所不同。茲述其病機(jī)如下： （1）郁怒不暢，使肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁日久可以化火，氣滯又可導(dǎo)致血瘀不行。若肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均能使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發(fā)殿為濕郁、食郁、熱郁等證。 （2）情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，即所謂憂郁傷神，可以導(dǎo)致心神不安。正如《靈樞.素問》篇中說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”若久郁傷脾，飲食減少，生化乏源，則氣血不足，心脾兩虛，郁久化火易傷陰血，累及于腎，陰虛火旺，由此發(fā)展可成種種虛損之候。 總之郁證的發(fā)生，因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實(shí)證；久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等均屬虛證。 |
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