穴位及特效
一、臨床意義
《四總穴歌》最早見于明?徐鳳的《針灸大成》，其文是“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。”這首言簡意賅、好讀易記的歌訣，包含了極其豐富的經(jīng)驗和深刻的道理。

    四個穴，兩個在上肢，兩個在下肢，一個是足陽明，一個是手陽明，一個是足太陽，一個是手太陰，它們均分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，對頭面軀干部病變起著遠(yuǎn)道治療作用。足三里主治腹部病，委中主治腰背病，列缺主治頭項病，合谷主治面口病，四個穴幾乎可治療全身病變，但從部位上看，他又簡括有余而全面不足，還有胸部、脅部尚未提及，所以后人在前人的基礎(chǔ)上，補充了內(nèi)關(guān)主治心胸病，陽陵泉主治胸脅病，這就全面了，所以，又在《四總穴歌》的基礎(chǔ)上，加上了“脅肋尋陽陵，心胸內(nèi)關(guān)謀”而成《六總穴歌》
四總也好，六總也罷，他們都可以說是遠(yuǎn)道取穴的典范，是針灸臨床取穴的大法，尤其對一些急性病，不能頭病針頭，腹病針腹，而應(yīng)首先考慮到遠(yuǎn)道取穴為好。

    二、臨床應(yīng)用
   （一）足三里
    足三里因能治理（古：“里”通“理”）腹部上、中、下三部諸證，而其位在膝下三寸，故得名。（據(jù)日本?代田文志《針灸真髓》“三里治脾、胃、腎有效，故名三里。里通理，亦即三里”）該穴是胃經(jīng)之合穴、土穴，土中之土穴，又是強壯要穴之一，是臨床的常用穴。
1、性能：
具有理胃腸，健脾胃，降氣逆，化積滯，補中氣，抗衰老，寧心神，利濕熱等作用，因此，凡脾、胃、肝、膽、大小腸等肚腹病都可取本穴治療，故有“肚腹三里留”之意。
2、主治
（1）胃病：
①脾胃虛寒：足三里|   中脘|×  神闕×——溫陽益脾，暖胃散寒止痛
②肝氣犯胃：足三里  中脘    內(nèi)關(guān)   太沖——疏肝理氣，和胃止痛
③飲食不節(jié)：足三里  中脘   內(nèi)庭   公孫  點刺四縫——消食導(dǎo)滯，和胃化濕（類似保和丸之效）
（2）腹瀉：
①脾胃虛寒：足三里|   中脘|×  神闕×——溫運脾陽
②飲食不節(jié)：足三里  天樞   陰陵泉——消食導(dǎo)滯
③濕熱郁滯：足三里  陰陵泉  曲池——清利濕熱
④氣虛下陷：足三里  百會   天樞——補中益氣
（3）呃逆：
①宿食積滯：足三里   膻中   公孫——降氣化滯
②肝氣郁結(jié)：足三里   太沖——舒肝解郁降氣
（4）便秘：
①氣虛便秘：足三里  天樞  關(guān)元——益氣通便
②陽明熱盛：足三里  天樞  支溝  內(nèi)庭——清熱通便
③食滯閉阻：足三里  天樞  中脘——消食導(dǎo)滯
④血虛津虧：足三里  天樞  三陰交——補益津血，潤腸通便
（5）失眠：足陽明經(jīng)別“上通于心”，經(jīng)脈亦與心直接聯(lián)系。
①脾胃不和：足三里  中脘  神門——和胃安神
②氣血不足：足三里  神門  三陰交——益氣補血
③宿食化火：足三里  豐隆  內(nèi)庭——清熱利痰
④心脾虧損：足三里  脾俞  心俞  神門——補益心脾安神
（6）防病保?。?br>①防中風(fēng)：足三里×  風(fēng)市  絕骨
②防感冒：足三里×    風(fēng)池  風(fēng)門
③防近視：足三里×  養(yǎng)老
④防衰老：足三里×  氣海  命門
《江聞式心身鍛煉法》“無病長壽法，每月必有十日灸其三里穴，壽至二百歲”。
長期灸三里，能益后天之本而善先天之氣，使元氣不衰，脾胃不敗，故有強身壯體，防病保壽的效益。
日本把單灸三里穴叫“長壽灸法”。
注意：
①30歲以下及小兒不宜多灸，過之則生病。
李東垣說：“有人年少氣弱，常于三里、氣海灸之，……至年老熱厥頭痛……雖大寒猶喜風(fēng)寒，皆灸之過也。”
《類經(jīng)圖翼》“三十外方可灸，不爾反生疾”。
②灸足三里宜起泡化膿為好。
《針灸易學(xué)》“灸瘡必發(fā)，去病如抓”。
現(xiàn)代研究：
①針刺足三里，能增強腸胃蠕動波，亢進者可抑制，反之則亢進。
②實驗證明，針刺足三里，能促進胃潰瘍面愈合。
③可使唾液淀粉酶含量增高。
④使血管先收縮后舒張的雙相反應(yīng)，調(diào)節(jié)心功能。
⑤使WBC總數(shù)升高，吞噬力增強。
⑥促進腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加，以提高機體抗病能力。
⑦加速血中乳酸含量下降，有助于恢復(fù)疲勞。
（7）脫證：
本穴有補益中氣之功效，補氣則能回陽固脫，因此，前人把它列為回陽九穴之一，用于脫證的急救。
①陽氣暴脫：足三里×  神闕×  百會×——回陽救逆
②產(chǎn)后血暈：足三里   合谷   三陰交——攝血固脫
（8）氣虛下陷證：
①脫肛：足三里   長強   百會
②胃下垂：足三里   合谷   （蓖麻子、五倍子外敷百會）
③子宮下垂：足三里   子宮   歸來   百會
④腎下垂：足三里   腎俞

（二）委中（又名血郄）
委中因位于膝腘窩正中、委屈之處的名，是足太陽之脈的合穴、土穴，該部血管豐富，宜于刺絡(luò)放血，主治急性熱病、神志病，尤其對于急性腰扭傷效果顯著，比單純針刺效果更好。
足太陽經(jīng)脈從腰背而來的兩條支脈，下行會于腘窩，從經(jīng)脈所通、主治所及的作用來說，委中對腰背部有一定療效，所以說“腰背委中求”。
1、 功用：通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，清熱涼血，開竅啟閉，定志安神。
2、 臨床應(yīng)用：
（1） 腰痛：
①寒濕腰痛：委中（艾炷灸）   腎俞   命門——溫經(jīng)散寒化濕
②扭傷腰痛：委中   人中   阿是——活血化瘀
（2） 中暑：
①熱偏重：委中   曲澤（均放血）——清熱涼血
          曲池   天樞   合谷——清熱解暑
          委中——調(diào)理腸胃
②濕偏重：委中（艾炷灸）  中脘   內(nèi)關(guān)   公孫——化濕清熱止嘔
③小腿轉(zhuǎn)筋：委中   承山——舒筋活絡(luò)
（3） 瘧疾：
熱疾：委中（艾炷灸）   大椎   間使——清熱截瘧

（三）列缺
列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，其絡(luò)由此而別走手陽明，有裂出缺去的現(xiàn)象，故用會意法取其名。
“頭項尋列缺”是因為：①列缺為肺之絡(luò)穴，由此聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，手陽明經(jīng)走向頭、項、口齒，列缺聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)；②因為肺的生理、病理關(guān)系，肺主皮毛，與衛(wèi)表關(guān)系密切，當(dāng)人體感受外邪時，皮毛首當(dāng)其沖，便出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、頭痛等表證；③列缺有疏風(fēng)解表，宣肺理氣，通絡(luò)止痛之功，善治頭項之疾，故人稱為“頭項尋列缺”。但列缺位于筋骨之側(cè)，如不能很好得氣，對頭痛的療效則不顯，故要注意手法取氣。近人主張改用后溪為好，得氣較易。
總之，列缺治療頭痛之理，可歸納為：①為肺之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)走向頭；②肺的生理、病理關(guān)系，肺主皮毛，為外邪首先侵犯之部位，出現(xiàn)表證；③列缺通任脈，任與督相通于通頭；④肺之經(jīng)別，上出缺盆，循喉嚨，復(fù)合陽明。
1、性能：
疏風(fēng)解表，宣肺止咳，宣通鼻竅。
2、臨床應(yīng)用：
（1）頭痛（外感頭痛有效，對肝陽頭痛、腎虧頭痛、氣血不足頭痛療效差）
①風(fēng)寒頭痛：列缺   風(fēng)池1×——疏風(fēng)解表
②風(fēng)熱頭痛：列缺   合谷   風(fēng)池——疏風(fēng)清熱
③偏頭痛：列缺   率谷   太陽
④前額痛：列缺   頭維
（2）感冒
①風(fēng)寒感冒：列缺   風(fēng)門   風(fēng)池    大椎×——散寒解表（麻黃湯）
②風(fēng)熱感冒：列缺   曲池   外關(guān)    合谷——清熱解表（銀翹散）
  加減：①鼻塞：列缺   上星   迎香——宣通鼻竅
②咳嗽：列缺   肺俞   尺澤——止咳化痰

（四）合谷
因位于1-2掌骨之間，二骨相合，形如峽谷，故得名，為手陽明大腸經(jīng)的原穴，為回陽九針穴之一。
本穴善治頭面五官病，故有“面口合谷收”之說。《玉龍歌》“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神”。
1、功用：
（1）通絡(luò)止痛：
經(jīng)脈循行到頭面，故能疏通經(jīng)絡(luò)，治療①頭面五官疼痛癥，如頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、咽喉痛，扁桃體炎等；②上肢痛：《廣弘賦》“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”；③上腹部痛：《長桑君天星秘訣歌》“寒癥面腫及腸鳴，先取合谷后內(nèi)庭”。
（2）清熱解表：
本穴善治急性熱病、外感病，如用于治療風(fēng)熱感冒、流感、流行性腮腺炎、流腦、扁桃體炎、闌尾炎等引起的發(fā)熱。
本穴位大腸經(jīng)之原穴，能升能降，宣通氣血，促進陽氣升發(fā)。大腸與肺相表里，肺主氣，外合皮毛，針合谷能開發(fā)腠理，宣通毛竅，清泄氣分之熱，從而達到解表發(fā)汗之作用。
本穴治療熱性病早有記載，如《千金方》“主熱病汗不出”、《肘后歌》“當(dāng)汗布汗合谷瀉”、《類經(jīng)圖翼》“主傷寒大渴，脈浮在表，發(fā)熱惡寒”。
（3）開竅醒腦：
《肘后歌》“口噤眼合藥不下，何谷一針效甚奇”，說明本穴有開竅醒腦作用，應(yīng)用于神志不清，口噤不開和暈針一類病癥。
（4） 益氣固表：
本穴具有補益肺氣之功效，凡因肺氣虛所致的病癥可用本穴，如氣虛表不固，可補合谷、瀉復(fù)溜以固表止汗，具有補中益氣湯作用。
（5） 行氣活血：
古人常用此穴治療死胎不下，認(rèn)為這是氣血不調(diào)之故，補合谷具有行氣活血之功，故可用于墜胎引產(chǎn)?！额惤?jīng)圖翼》“能下死胎，婦人妊娠補合谷即墜胎”。用時要配三陰交，即補合谷瀉三陰交有效。
2、臨床應(yīng)用：
（1）頭面五官病
①頭痛：合谷   頭維
②三叉神經(jīng)痛：合谷   顴髎   內(nèi)庭
③牙痛：合谷   頰車
④鼻炎：合谷   迎香   印堂
⑤結(jié)膜炎：合谷   太陽   睛明
⑥近視：合谷   養(yǎng)老   風(fēng)池
⑦面癱：合谷   頰車   地倉   風(fēng)池
（2）熱性病
①熱感冒：合谷   風(fēng)池   太陽   列缺
②流腦：合谷   曲澤（放血）
③流腮：合谷   頰車
④扁桃體炎：合谷   扶突   少商（放血）
⑤闌尾炎：合谷   曲池   上巨虛
⑥小兒驚風(fēng)：合谷   太沖   十宣   人中
（3）脫證
①中風(fēng)脫證：合谷   關(guān)元   足三里——回陽固脫
②氣虛脫證：合谷   神闕×    復(fù)溜（補）——補氣固脫
③產(chǎn)后血暈（血脫證）：合谷   足三里   三陰交——攝血固脫

（五）陽陵泉
1、命名：膽屬陽經(jīng)，膝外開屬陽，腓骨小頭扁似陵，陵前下方凹處經(jīng)氣像水入谷深處曰泉，故名陽陵泉。
2、性能：清熱利膽，舒筋活絡(luò)，息風(fēng)柔肝。
3、主治：
（1）脅痛
①氣滯血瘀：陽陵   三陰交   阿是——理利氣化瘀
②肝氣郁結(jié)：陽陵   太沖   期門——舒肝解郁
（2）肝炎
①濕熱蘊結(jié)：陰陵泉   陽陵泉
②脾陽不振、濕邪內(nèi)阻：陽陵泉   脾俞   三陰交
（3）膽石癥
①肝郁氣滯：陽陵泉   間使   期門
②肝膽濕熱：陽陵泉   肝俞   膽俞   行間
（4）膽蛔癥（蚘厥）
陽陵泉   上脘   四縫（點刺)