古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，每一種脈象都有一定針對(duì)性，其診斷作用不能互相替代。其中，任何一種脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒(méi)或被誤解，都會(huì)影響對(duì)脈象的診察，甚至影響脈診的適用范圍和診斷作用。因此，二十六種脈象中的任何一種都不能偏廢，必須熟煉掌握二十六種常用脈象的診察技術(shù)。

在診療實(shí)踐中，一般是以二十六種常用脈象及其相兼脈概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象變化。因此，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化。否則，對(duì)脈象的診察就缺乏依據(jù)。比如，滑澀二脈都是診察脈的流利程度，若不明確這一點(diǎn)，對(duì)滑澀二脈的診察就沒(méi)針對(duì)性。再如動(dòng)脈，其實(shí)際意義是診察非竇性心律的脈形，若不明確這一點(diǎn)，對(duì)動(dòng)脈所主病證的分析很容易與其實(shí)際意義相悖。特別是代脈和革脈，由于近代脈書(shū)誤解了這兩種脈象的實(shí)際意義，對(duì)其所主病證的分析已離題太遠(yuǎn)。這些實(shí)例說(shuō)明，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化，才能充分體現(xiàn)脈診的診斷作用。

脈的變化包括很多方面，比如：脈體的大小、脈的長(zhǎng)短、頻率、脈位、節(jié)律、氣勢(shì)、張力、幅度、流利程度、和緩程度等。錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象，主要是這些方面發(fā)生變化。古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，就是針對(duì)這些方面的變化。其中，由一種條件構(gòu)成的脈象，針對(duì)一個(gè)方面的變化。由兩種或兩種以上條件構(gòu)成的脈象，針對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上方面的變化。二十六種常用脈象再加相兼脈，基本上概括了對(duì)脈象進(jìn)行診察的主要方面。因此，對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象進(jìn)行診察，必須掌握二十六種常用脈象的診察方法，這是診脈的入門技術(shù)。最簡(jiǎn)便的方法是：根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，熟識(shí)二十六種常用脈象分別涉及寸口脈哪些方面的變化。然后，按脈象的構(gòu)成條件對(duì)寸口脈相關(guān)方面的變化逐一進(jìn)行診察。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，這是簡(jiǎn)便易學(xué)的診脈方法。

1，察至數(shù)

在察至數(shù)的過(guò)程中，主要辨別遲脈和數(shù)脈。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸為一息。一息脈動(dòng)四、至之間為正常。一息三至或三至以下者，是遲脈。一息六至或六至以上者，是數(shù)脈。

2，察脈位

在察脈位的過(guò)程中，主要辨別浮脈、沉脈和伏脈。具體方法是：先將寸口部位“按之至骨”，并將所用指力看成是“總指力”。然后，再用相應(yīng)指力診察脈位。凡所用指力小于“總指力”的“五分之二”便觸及寸口脈，都是浮脈。凡所用指力大于“總指力”的“五分之三”才觸及寸口脈，都是沉脈。不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及者，則是伏脈。

3，察脈體大小

在察脈體大小的過(guò)程中，主要辨別洪脈和細(xì)脈。其具體方法是：按寸口脈劃分“五部”的理論，寸口脈不論居于何部，其脈體以充盈本部為正常。在這種理論指導(dǎo)下，凡比正常脈體“大”者，都是洪脈。凡比正常脈體“小”者，都是細(xì)脈。這是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖不必拘泥，但有一定指導(dǎo)意義，可靈活掌握。

4，察脈體長(zhǎng)短

在察脈體長(zhǎng)短的過(guò)程中，主要辨別長(zhǎng)脈和短脈。其具體方法是：按劃分“三關(guān)”的理論，寸口脈的長(zhǎng)短以“一寸九分”為正常。在這種理論指導(dǎo)下，若寸口脈超過(guò)“一寸九分”，寸、尺兩端過(guò)于本位，則為長(zhǎng)脈。若寸口脈達(dá)不到“一寸九分”，寸、尺兩端不及本位，則為短脈。這也是獨(dú)取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖有一定指導(dǎo)意義，但可靈活掌握。

5，察脈體張力或彈性

在察脈體張力或彈性的過(guò)程中，主要辨別弦脈、緊脈和緩脈。其具體方法是：若只是脈體張力增強(qiáng)，按之如弓弦狀，為弦脈。若脈體“緊張”或“拘急”，按之“左右彈人手”或如“切繩狀”，為緊脈。若脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征，為緩脈。

6，察脈律

在察脈律的過(guò)程中，主要辨別結(jié)、動(dòng)、促三種脈象。結(jié)脈的辨別比較簡(jiǎn)單，凡脈有間歇即是結(jié)脈。若數(shù)脈而有間歇?jiǎng)t是促脈。動(dòng)脈是非竇性心律的脈形，在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)比較復(fù)雜，可根據(jù)正常竇性心律脈形的基本特點(diǎn)進(jìn)行辨別。

7，察脈的流利程度

在察脈的流利程度的過(guò)程中，主要辨別滑脈和澀脈。具體方法是：觸及脈體時(shí)，先將指目按在脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度，若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利，較正常流利程度更流利，則為滑脈。若運(yùn)行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。

脈的流利程度沒(méi)有具體指標(biāo)，可結(jié)合脈的形體變化綜合體會(huì)。因此，必須加強(qiáng)基本功練習(xí)，多根據(jù)正常脈象體察正常脈的流利程度，然后，可掌握滑澀二脈的脈形特點(diǎn)和指感特征。
第1樓
　　8，察脈的圓斂程度和脈管與周圍組織的界限

在這一過(guò)程中，主要辨別散脈。散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而表現(xiàn)出的“散漫”之象，但脈體圓斂，無(wú)其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過(guò)度散漫或形體過(guò)度寬泛，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。

9，察脈的力度

在察力度的過(guò)程中，主要辨別脈的有力無(wú)力。一般說(shuō)，這是對(duì)主要脈象進(jìn)行詳細(xì)診察的附加條件。因此，對(duì)每一種脈象的診察，都需要進(jìn)一步診察脈的有力無(wú)力。如，數(shù)脈有力、數(shù)脈無(wú)力、沉脈有力、沉而無(wú)力等。

10，察特殊脈形

在這一過(guò)程中，主要辨別比較特殊的脈形或二十六種常用脈象不能概括的脈形。古代醫(yī)家制定的二十六種常用脈象，芤脈即是一種比較特殊的脈形。其脈形特點(diǎn)是“中央空、兩邊實(shí)”。除芤脈以外，古文獻(xiàn)記載了很多特殊脈形，如：釜沸脈、解索脈、雀啄脈、麻促脈、蝦游脈、魚(yú)翔脈、屋漏脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈等。這些脈形雖然少見(jiàn)，但可預(yù)示異乎尋常的病變，對(duì)提供特殊診斷依據(jù)，及時(shí)判測(cè)病情，確有一定意義。所以，不應(yīng)棄而不用。

11，察復(fù)合脈或相兼脈

復(fù)合脈是兩種或兩種以上構(gòu)成條件復(fù)合而成的脈象，因有固定專名，稱為復(fù)合脈。相兼脈兩種或兩種以上脈象相兼，沒(méi)有固定專名，故稱相兼脈。比如，浮脈和數(shù)脈相兼，稱為脈浮數(shù)；沉脈和弦脈相兼，稱為脈沉弦；這都是相兼脈。

需要在察復(fù)合脈或相兼脈過(guò)程中辨別的常用脈象主要是微脈、濡脈、弱脈、虛脈、實(shí)脈、促脈等，除此之外，若兩種或兩種以上脈象相兼，都是相兼脈。如，脈浮數(shù)、脈沉數(shù)、脈弦滑、脈遲緩等。對(duì)這一類脈象的診察，可根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件，按相關(guān)方面的變化逐一辨別。凡復(fù)雜脈象，都在這一過(guò)程詳細(xì)診察。

12，察脈的更代

察脈的更代，主要包括兩個(gè)方面，一是診察脈象變化是否符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，二是診察由一種脈象更代為另一種脈象是否符合正常規(guī)律。因此，必須掌握正常脈象的變化規(guī)律，才能診察脈的更代。

古代醫(yī)家診脈，脈的更代是一個(gè)非常重要的方面。但是，近代脈書(shū)誤解了代脈的實(shí)際意義，誤將代脈認(rèn)為是“脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來(lái)”的脈象，因此，察脈的更代被忽視了?，F(xiàn)已證實(shí)：代脈的實(shí)際意義并不是“脈來(lái)一止”，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來(lái)”，而是專指脈的更代，這是對(duì)脈象變化進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。

察脈的更代，首先要掌握季節(jié)脈和體質(zhì)脈的變化規(guī)律，若脈的更代不符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，表明脈的更代不正常，這對(duì)辨別脈象是否主病及其疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義。比如，按季節(jié)脈的變化規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象，秋季之脈應(yīng)顯浮象。若春季其脈不弦，秋季其脈不浮，說(shuō)明脈的更代不正常，這對(duì)分析脈象的變化是否主病具有重要意義。再如，女子妊娠三月，其脈應(yīng)顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀，說(shuō)明脈的更代不正常，胎元失養(yǎng)。又如《脈經(jīng)》說(shuō)：“熱病七八日，其脈微細(xì)，小便不利加暴口燥，脈代……其脈代絕者死。”這些實(shí)例說(shuō)明，察脈的更代，具有非常重要的意義。

13，察革脈

察革脈主要是診察在疾病過(guò)程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變，這是古代醫(yī)家對(duì)脈象進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。但是，后人誤解了革脈的實(shí)際意義，使其診斷作用未能充分體現(xiàn)出來(lái)。據(jù)考證，古代醫(yī)家診脈，既診察脈的更代，又診察脈象在疾病過(guò)程中的變化和轉(zhuǎn)變。這兩個(gè)方面的診察，既可診斷脈象變化是否主病，又可診斷脈象變化與病癥的內(nèi)在聯(lián)系，還可診斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。后世脈書(shū)誤解了革脈的實(shí)際意義，是脈診的重大損失。應(yīng)該提倡按病變規(guī)律診察和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是充分發(fā)揮脈診診斷作用的一個(gè)重要方面，絕不可忽視。

14，察獨(dú)

在察獨(dú)過(guò)程中，主要診察脈象在某一“部”或某一“關(guān)”出現(xiàn)的異常變化，這是診察病脈的具體方法之一。如《素問(wèn)．三部九候論》說(shuō)：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”這是根據(jù)發(fā)生“獨(dú)變”的脈象辨別病脈。后世醫(yī)家繼承和發(fā)揚(yáng)了這種辨別病脈的方法，將“察獨(dú)”作為發(fā)現(xiàn)病脈或辨別病脈的主要手段。這是一種實(shí)用性很強(qiáng)的方法，深受后世醫(yī)家推崇，如張景岳說(shuō)：“此獨(dú)字，即醫(yī)中精一之義，診家綱領(lǐng)莫切于此。”

古代醫(yī)家積累了很多“察獨(dú)”的具體方法，其一是從脈的形象變化入手，以一部之脈的形象異于其余各部為獨(dú)。如《診家樞要》說(shuō)：“一部之內(nèi)，獨(dú)大獨(dú)小，偏遲偏疾，左右強(qiáng)弱相反，四時(shí)男女之相背，皆病脈也。”《醫(yī)原》說(shuō)：“六脈之中，有一脈獨(dú)乖者，即當(dāng)于獨(dú)乖之一脈求之。”這是因某一部脈的形象變化異于其余各部，故為“獨(dú)變”，“獨(dú)”則為病脈。其二是從脈在各部的顯現(xiàn)入手，以脈體獨(dú)顯于某部為“獨(dú)”。如《脈理求真》曰：“有以五臟五脈各應(yīng)互見(jiàn)，而六部六脈偏見(jiàn)一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨(dú)名也。”以上兩種方法，是根據(jù)脈體的顯現(xiàn)部位和脈體的形象變化“察獨(dú)”，確有一定診斷意義。張景岳的方法略有不同，他認(rèn)為可以從三個(gè)方面察獨(dú)，其曰：“獨(dú)之為義，有部位之獨(dú)也，有臟氣之獨(dú)也，有脈體之獨(dú)也。部位之獨(dú)，謂諸部無(wú)恙，惟此稍乖，乖處藏邪，此其獨(dú)也。臟氣之獨(dú)者，不得以部位為拘也，如諸見(jiàn)洪者，皆是心脈；諸見(jiàn)弦者，皆是肝脈；肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中各有五脈，五脈互見(jiàn)，獨(dú)乖者病，乖而強(qiáng)者，即本臟之有余，乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨(dú)也。脈體之獨(dú)者，如經(jīng)所云：獨(dú)小者病，獨(dú)大者病。”顯然，張景岳對(duì)察獨(dú)的方法又有所創(chuàng)新。

總之，察獨(dú)是對(duì)脈象進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面，但是，首先要掌握正常脈象的普遍規(guī)律和不同體質(zhì)的脈象特點(diǎn)，在同中求異，在常中求變。這種方法，若能運(yùn)用自如，不失為診察病脈的捷徑。

15，察胃、根、神

古代醫(yī)家認(rèn)為，胃、根、神是脈的三要素，是正常脈象必須具備的三個(gè)方面。因此，察脈的胃根神，具有非常重要的意義。

察胃根神的具體方法，非常復(fù)雜，且因字?jǐn)?shù)太多，請(qǐng)大家參見(jiàn)其他脈書(shū)，具體內(nèi)容沒(méi)太大出入。故從略。

以上是對(duì)脈象進(jìn)行診察的十五個(gè)方面，從診察這些方面的變化入手，首先掌握二十六種常用脈象的診察方法，然后，循序漸進(jìn)，觸類旁通，抓關(guān)鍵，識(shí)要領(lǐng)，逐漸積累診察復(fù)雜脈象的經(jīng)驗(yàn)，再圖精益求精。