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盡管心理學(xué)療法用于治療癌痛已有很長的時(shí)間，但系統(tǒng)地開始研究評(píng)價(jià)這些方法的效果還只是近十年的事。心理治療的功效很大程度上被人們所忽視，但近來通過大量的研究最后得出一致結(jié)論，心理學(xué)治療癌癥疼痛是一切實(shí)可行的方法。它是進(jìn)行多種疼痛治療中不可取代的組成部分，在癌痛治療中尤其不能忽視。<br>
心理治療就是臨床工作者有意識(shí)地使用各種心理學(xué)技術(shù)，以達(dá)到迫切需要的改變病患個(gè)性或行為的目的而采取的醫(yī)療手段。另外一種解釋就是：醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)原理，分析和了解患者過去與現(xiàn)在的心理與病理狀態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，用有針對(duì)性的語言或其他適當(dāng)?shù)姆椒ǎ饔糜诨颊叩母呒?jí)神經(jīng)中樞，從而改善患者的精神狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療方法。這種方法在世界各國，已被越來越多的患者所接受。<br>
心理治療自古就有，心理療法也由來已久。中國是世界上最早采用心理治療的國家之一，早在2000年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng).寶命全形論》中就指出：治病“一日治神，二日養(yǎng)身，三日知毒為真，四日制砭石大小，五日知臟腑血?dú)庵\。五法俱立，各有所先。”由上可見古人治病，心調(diào)治精神為主，即所謂“一日治神”，古人還創(chuàng)立了一套心理治療的方法，情志相勝治療就是依據(jù)五行相勝的這種互相制約的關(guān)系，用一種情志去克服相應(yīng)所勝的另一種情志，制約由后者過盛所產(chǎn)生的疾病，以達(dá)到治療和康復(fù)之目的。例如：恐勝喜、喜勝悲、悲勝恕、恕勝思、思勝恐等等。<br>
心理學(xué)治療是一種區(qū)別于藥物、手術(shù)和理療等方法的治療方法。從廣義而言，凡是運(yùn)用心理學(xué)的原則和技巧，通過語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為以及周圍環(huán)境的作用，來影響改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒和行為等，從而達(dá)到改善其心理狀態(tài)、行為方式及軀體癥狀，都可認(rèn)為是心理治療。但從狹義而言，心理治療則是由經(jīng)專門受過訓(xùn)練的人員以慎重認(rèn)真的態(tài)度與患者建立一種職業(yè)性的關(guān)系，采用一定的方法和技術(shù)，來消除和矯正或緩解患者現(xiàn)有的癥狀，調(diào)節(jié)異常的行為方式，促進(jìn)其向正常方向轉(zhuǎn)化。<br>
隨著由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，致病的心理和社會(huì)因素越來越受到醫(yī)生的重視，心理治療被當(dāng)做一門獨(dú)立和專門的技術(shù)應(yīng)用于臨床各科。雖然對(duì)心理治療的效果進(jìn)行全面的評(píng)論是比較困難的，因?yàn)樾睦碇委熃Y(jié)果涉及的一些變量難以進(jìn)行客觀的測量。在施行社會(huì)心理干預(yù)療法之前，醫(yī)生應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①疼痛的強(qiáng)度；②預(yù)計(jì)疼痛的持續(xù)時(shí)間；③患者的精神狀態(tài)；④患者的身體狀況；⑤患者接受心理治療的經(jīng)歷及愿望。<br>
當(dāng)前心理學(xué)治療仍存在許多亟待解決的問題，需要繼續(xù)努力和不斷完善這種技術(shù)，以促進(jìn)癌痛的治療。有研究表明由癌癥和或治療引起的疼痛，其中有50%~80%的患者為轉(zhuǎn)移癌。然而癌痛主要通過軀體治療，包括：①藥物治療，如非麻醉性鎮(zhèn)痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和抗抑郁藥等；②神經(jīng)外科，神經(jīng)切除和神經(jīng)刺激的方法；③麻醉方法，如硬膜外輸注局部麻醉藥，吸入氧化亞氮；④放射治療。盡管在癌痛軀體治療方面亦取得了很大進(jìn)展，但仍存在許多困難：①?zèng)]有一種持續(xù)有效的方法；②藥物治療的效果隨著耐受性的增加，藥效逐漸降低，由此需要不斷增大藥物劑量；③藥物治療時(shí)常產(chǎn)生一些副作用，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制和鎮(zhèn)靜等；④手術(shù)方法只能解決暫時(shí)問題，幾周后疼痛可以再次復(fù)發(fā)；⑤手術(shù)可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，包括肌力減退、體位性低血壓和性功能障礙等。由于認(rèn)識(shí)到軀體治療的這些不足，激發(fā)了人們尋找替代療法的興趣，其中就包括心理學(xué)治療。<br>
心理治療是進(jìn)行多種疼痛治療中不可取代的組成部分，尤其是在癌痛治療中不容忽視。當(dāng)癌痛患者尚不知道自己身患癌癥時(shí)，心理療法尤其重要。有些患者一旦知道自己身患晚期癌癥后，可能會(huì)拒絕一切治療，心理療法最簡單的原理是“患者怎么想就會(huì)感到什么樣的效果”。如果改變了病人對(duì)癌痛的看法，即可改變病人對(duì)疼痛的感覺和反應(yīng)。<br>
在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，心理治療目前可理解為以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論體系為指導(dǎo)，以良好醫(yī)患關(guān)系為橋梁、應(yīng)用各種心理學(xué)的技術(shù)，包括通過醫(yī)護(hù)人員的語言、表情、行為或通過某些儀器及一定的訓(xùn)練程序，調(diào)動(dòng)病人體內(nèi)的代償功能，增強(qiáng)患者的抗病能力，達(dá)到改善或消除病理狀態(tài)以及由此而產(chǎn)生的各種身心癥狀，重新建立機(jī)體與環(huán)境之間的平衡。<br>
影響病人心理的方法是多種多樣的，故心理治療的形式和內(nèi)容也是豐富的。近幾十年來，心理治療得到較快的發(fā)展，除了一些古老的心理治療方法如：催眠、暗示、支持療法外，還出了許多新的方法，如根據(jù)行為學(xué)理論發(fā)展起來的各種行為治療法、生物反饋法等?，F(xiàn)代心理治療，從形式來看，有個(gè)體治療和集中治療兩種；從進(jìn)行的方式上看，可以單獨(dú)使用一種心理治療法，也可以結(jié)合其他物理、藥物等療法，作為綜合治療中的一個(gè)組成部分；從內(nèi)容和種類上看，它包括支持療法、精神分析法、催眠法、行為矯正法、生物反饋療法，以及音樂、藝術(shù)、運(yùn)動(dòng)等等。<br>
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第2節(jié) 癌痛的多維性質(zhì)<br>
自從門控理論問世以來，科學(xué)工作者和臨床醫(yī)師已經(jīng)知道需要用多維的方法來治療慢性、良性疼痛綜合征。多維模型可使我們更好地了解癌痛，癌痛包括五種成分：①生理的（機(jī)體疼痛的病因）；②感覺的（如疼痛的強(qiáng)度、部位和性質(zhì)）；③情感的（情感變量，如與疼痛有關(guān)的壓抑和焦慮）；④認(rèn)識(shí)的（疼痛影響一個(gè)人的思維方式或人對(duì)于疼痛的含義）；⑤行為的（疼痛行為，諸如活動(dòng)能力和攝取鎮(zhèn)痛藥）。<br>
疼痛多維概念化推動(dòng)了心理學(xué)技術(shù)治療慢性疼痛的發(fā)展，如生物反饋、松馳訓(xùn)練和催眠法在減輕或緩解與慢性疼痛綜合征（如偏頭痛和肌肉收縮性頭痛）有關(guān)的疼痛方面療效非常顯著。本章主要總結(jié)心理學(xué)方法在癌痛治療領(lǐng)域的應(yīng)用。<br>
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第3節(jié) 催眠療法<br>
催眠方法(hypnosis)用于治療疼痛已有很長的歷史，近來的科學(xué)研究揭開了這種技巧的神秘面紗，使之成為臨床上用于治療癌痛的有用工具。目前用于控制癌痛的催眠方法主要包括以下六種：①通過暗示麻醉或鎮(zhèn)痛從意識(shí)里直接阻斷疼痛；②用其他感覺（如壓力）代替疼痛；③將疼痛轉(zhuǎn)移至一小范圍或身體不太重要的部位；④改變疼痛的含義，使其變的不具危險(xiǎn)；⑤增加對(duì)疼痛的耐受力；⑥從病人的意識(shí)里將身體分離出來。在給病人教授催眠技巧時(shí)應(yīng)注意三個(gè)基本原則：<br>
1．“過濾疼痛的傷害。”要告訴病人在身體損害與感覺疼痛強(qiáng)度之間沒有一對(duì)一關(guān)系，從軀體疼痛成分中將情感因素（疼痛放大）分離出來，可減輕其痛苦的體驗(yàn)。<br>
2．“不要與疼痛斗爭。”告知病人與疼痛斗爭可導(dǎo)致肌張力或疼痛的情感成分增加，可使已有的疼痛加重。<br>
3．“自我催眠。”最后，告訴病人讓其自我催眠，如此可無需治療師而自己使用此技術(shù)。<br>
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癌痛患者多有失眠癥，入睡極其困難。催眠性迷睡是一種使患者在淺睡眠之后再加強(qiáng)知覺，使之自我控制疼痛的感覺，可使疼痛得到一定緩解，但此法需有專業(yè)人員才能實(shí)施。大量研究證明催眠療法對(duì)50%癌痛患者有效，很多病人采用催眠治療經(jīng)歷了焦慮和壓抑等心理方面的困難，因而催眠可通過影響疼痛的情感成分和直接改變疼痛的感覺成分，使自述的疼痛減少。有人研究一組轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人，將患者隨機(jī)分為三組：<br>
?、賳渭冃睦碇委?；<br>
②心理治療加上自我催眠；<br>
③非治療對(duì)照。<br>
結(jié)果顯示：兩治療組疼痛明顯減輕，術(shù)后痛苦都明顯低于對(duì)照組；另外，心理治療加自我催眠訓(xùn)練后的病人其痛苦也顯著少于單純心理治療組的病人，治療組病人的情緒也有很大改善，這種改善與疼痛呈負(fù)相關(guān)。這些資料都顯示，催眠在控制癌痛和在降低與情緒激動(dòng)相關(guān)性疼痛方面有獨(dú)特療效。但需要仔細(xì)解釋的是，假設(shè)疼痛減輕可改善情緒，那么情緒改善可使疼痛減輕都同樣是有道理的。催眠術(shù)用于治療癌癥疼痛已有很長的歷史，催眠術(shù)以前曾用于與醫(yī)療過程有關(guān)的疼痛，如骨髓移植等，不幸的是很多成果沒有及時(shí)報(bào)道，或者缺乏對(duì)照。對(duì)于自我催眠減輕疼痛和改善病人情緒，在以后的臨床實(shí)踐中仍需不斷繼續(xù)研究和探索。<br>
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第四節(jié) 放松訓(xùn)練與生物反饋<br>
通常人們認(rèn)為疼痛是一種感覺，這是一種錯(cuò)誤概念，我們可以說疼痛當(dāng)中有感覺的成分，但疼痛不完全是感覺，應(yīng)當(dāng)將疼痛與純粹的痛感區(qū)分開來。疼痛當(dāng)中既有“疼”的感覺成分，又有“痛”的情感成分，在治療時(shí)也應(yīng)從兩方面進(jìn)行考慮，即一方面要制止“疼”的感覺，另一方面是要處置痛苦的成分?？捎酶鞣N藥物來治療“疼“的感受，對(duì)于痛苦則可通過心理療法，消除患者緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者樹立戰(zhàn)勝癌痛的信心<br>
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一、放松訓(xùn)練<br>
放松訓(xùn)練(relaxation training)的目的是讓病人產(chǎn)生生理和精神上的放松與安逸，以緩解焦慮和降低骨骼肌的緊張度。關(guān)于松馳訓(xùn)練的方法有多種，但最常使用的是逐步和自身放松方法。逐漸放松步驟包括系統(tǒng)地緊張和放松身體的16組肌肉。指導(dǎo)病人深吸氣，聯(lián)想呼氣和諸如“放松”等表示平靜的詞，與之相比，自身放松就是一相對(duì)被動(dòng)的技巧，指導(dǎo)病人保持平靜的態(tài)度，并重復(fù)“自身詞匯”如“我的手臂開始熱了并沉重了。”和“我的腿感到沉重并放松了。”在很多方面，自我放松訓(xùn)練與自我催眠很相似。患者要求肌肉放松、排除雜念、音樂松馳。保持愉快的精神狀態(tài)，如散步、旅游、娛樂和培養(yǎng)愛好和興趣。<br>
對(duì)于兩種技巧，訓(xùn)練一般要求在6到10個(gè)時(shí)間段內(nèi)完成。開始松馳訓(xùn)練時(shí)，治療師在場比簡單地觀摩錄像帶要好。然而，松馳訓(xùn)練錄像帶可使病人在家中練習(xí)，鼓勵(lì)病人每天在家練兩次，每次15~30分鐘，為了從技巧中獲得最大收益，關(guān)鍵是要進(jìn)行有規(guī)律的家庭練習(xí)。最初的訓(xùn)練過程相對(duì)要長一些，但最終目的是教會(huì)病人很快放松。最后，要學(xué)的是暗示控制放松，此法包括重復(fù)成對(duì)的暗示詞，如“放松”并深呼吸，暗示控制放松可使病人在每天的各種情形下隨時(shí)可以練習(xí)。放松訓(xùn)練的其他方法：<br>
自我暗示法：在疼痛時(shí)，患者自己口念或心里想："一會(huì)兒就會(huì)不痛了"。這往往會(huì)收到一定效果。特別在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，配合自我暗示法，能夠大大加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛作用。<br>
轉(zhuǎn)移注意法：患者的注意力如集中于疼痛上，將使疼痛加重；把注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移到其他有趣的事物上去，如看電影、聽音樂等，疼痛就會(huì)減輕甚至消失。<br>
情緒穩(wěn)定法：情緒穩(wěn)定與鎮(zhèn)靜不僅使痛覺的感受遲鈍，而且使痛反應(yīng)減少。在疼痛時(shí)，保持情緒的鎮(zhèn)定是控制疼痛的有效方法之一。<br>
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二、生物反饋<br>
生物反饋(biofeedback)又稱生物回授，在不同場合下具有不同的涵義，它既可以指有機(jī)體內(nèi)發(fā)生的一種過程，又可以表示一種方法，還可以表示一種特殊的治療手段。生物反饋是生物界存在著的一種普遍現(xiàn)象，有機(jī)體的各組織、器官、各系統(tǒng)的活動(dòng)情況，不斷通過體內(nèi)媒介（主要是神經(jīng)系統(tǒng)）反應(yīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)部位，使有機(jī)體的活動(dòng)得以協(xié)調(diào)進(jìn)行，使內(nèi)環(huán)境保持平衡，這種過程有時(shí)被稱為生物反饋。<br>
生物反饋是一種新的心理行為治療方法。它是通過生物反饋儀把人體的某些生理信號(hào)，如：腦電、肌電、皮電、皮溫、血壓等等，以視覺或聽覺信號(hào)的形式反饋給人體，然后人再通過訓(xùn)練和意念來主動(dòng)控制這些生理信號(hào)的變化，來達(dá)到治療的目的。<br>
生物反饋是從本世紀(jì)30年代美國杰克遜發(fā)明的肌電儀（用來觀察肌肉緊張程度）及漸進(jìn)松馳法為起點(diǎn)，以1969年在美國成立的生物反饋研究會(huì)為標(biāo)志，在國外蓬勃發(fā)展起來的。近些年來各種各樣的生物反饋儀在國內(nèi)外相繼研制成功，生物反饋療法也在我國北京、天津、上海等地逐步開展起來。<br>
國內(nèi)外數(shù)10年的研究與實(shí)踐表明：生物反饋對(duì)神經(jīng)性頭痛、高血壓、神經(jīng)衰弱、癌癥相關(guān)性疼痛和胃腸功能紊亂等心身疾病都具有明顯的療效。正常人通過生物反饋，也能很好地掌握松弛技術(shù)，主動(dòng)而有效地防止社會(huì)及心理壓力給身體帶來的影響，對(duì)身心健康也有很大幫助。況且，人們一旦獲得了這種能力就不會(huì)喪失，就好象一個(gè)人學(xué)地了游泳和騎自行車一樣。由于生物反饋治療無需服用任何藥物，使用的儀器又對(duì)身體無害，所以它具有無任何副作用且安全可靠的特點(diǎn)。<br>
生物反饋治療技術(shù)，在腫瘤病人康復(fù)治療中的應(yīng)用是一個(gè)新的大膽的設(shè)想，目前北京市腫瘤防治研究所和北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理教研室正在實(shí)驗(yàn)階段，目的是想使用生物反饋技術(shù)來有效地解決癌癥患者普遍存在的緊張和焦慮狀態(tài)，讓他們學(xué)會(huì)自我心理放松，再配合其他治療從而達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。<br>
最常用的生物反饋設(shè)備之一是肌電圖描記（EMG）生物反饋-反饋系統(tǒng)，EMG電極片貼在病人的主要肌肉上，如額肌或斜方肌。告知病人降低EMG的刺激，其可通過降低生物反饋信號(hào)（如聲音音調(diào)）來顯示。其他類型生物反饋包括：①溫度生物反饋（教會(huì)病人提高手的溫度）；②皮膚熱傳導(dǎo)水平（SCL）生物反饋（教會(huì)病人降低SCL）；③腦電描記（EEG）生物反饋（θ波，教會(huì)病人產(chǎn)生4～８Hz的活動(dòng)，α波，讓病人產(chǎn)生8～13Hz的活動(dòng)）。與松馳訓(xùn)練相同，標(biāo)準(zhǔn)的生物反饋訓(xùn)練應(yīng)在６～１０個(gè)時(shí)間段內(nèi)完成。<br>
放松技巧常與生物反饋合用，使其更加有助于訓(xùn)練。對(duì)兩種技術(shù)進(jìn)行直接比較后，發(fā)現(xiàn)他們功效一樣。兩種方法的主要目的是：①降低肌肉張力和／或交感神經(jīng)反應(yīng)，如血管收縮，因血管收縮或引起疼痛或已存在的疼痛加重；②減少情感變量，如焦慮可放大疼痛。<br>
放松訓(xùn)練和生物反饋技術(shù)多年以來用于治療癌癥病人，據(jù)報(bào)道有65%的晚期癌癥病人，其癥狀包括疼痛，都可有不同程度的減輕。然仍需要更多的樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以評(píng)價(jià)這種技術(shù)的真正價(jià)值。晚期癌癥病人在寧養(yǎng)院內(nèi)得到關(guān)懷，如病人癌痛用其他方法都無效，對(duì)這些難以控制的癌痛，可考慮用生物反饋技術(shù)作為最后一種方法，許多研究顯示放松和生物反饋技術(shù)在減輕癌痛方面具有一定發(fā)展前景。特別是對(duì)那些對(duì)其他疼痛治療都無效的患者，不妨考慮用此法以緩解疼痛。<br>
放松練習(xí)和生物反饋的不足之處是消耗治療師的精力和病人的時(shí)間，尤其是對(duì)于門診病人，往往需要額外的時(shí)間到醫(yī)院治療。不過近來認(rèn)為對(duì)于血管性和肌肉收縮性頭痛，病人在家里用放松和生物反饋方法自行治療與在醫(yī)院同樣有效，這種在家庭內(nèi)的治療方式對(duì)癌癥病人是比較理想的。<br>
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第五節(jié) 自發(fā)反應(yīng)技術(shù)<br>
疼痛行為（如攝入鎮(zhèn)痛藥、疼痛抱怨、痛苦面容、跛行等）可受除疼痛強(qiáng)度以外其他因素的影響。疼痛行為可受環(huán)境因素或其他如注意力、社會(huì)支持或避免做不愉快的事（如工作、家務(wù)勞動(dòng)等）的影響。環(huán)境因素可加重與疼痛綜合征有關(guān)的疼痛行為，可能的原因是癌痛與疾病的最后階段有關(guān)，可出現(xiàn)背痛、頭痛等癥狀，可以是終身的問題。因而癌癥病人也許沒有機(jī)會(huì)經(jīng)歷慢性疼痛過程。癌癥病人經(jīng)歷疼痛一般平均為16個(gè)月，范圍從1月~18年不等，有資料顯示疼痛對(duì)于一定比例的癌癥病人是一長期問題。隨著治療癌癥技術(shù)的不斷發(fā)展，很多病人的預(yù)期壽命大大延長，然而，正是這些病人也許要經(jīng)歷更長時(shí)間的痛苦。<br>
多數(shù)癌癥病人認(rèn)為環(huán)境是影響其感到疼痛或經(jīng)歷疼痛加重的因素，周圍人對(duì)其表示關(guān)注，提供緩解疼痛的藥物，或?qū)Σ∪吮憩F(xiàn)出責(zé)任感（如幫助做家務(wù)）都可使其感到痛苦減輕。當(dāng)家庭成員意識(shí)到病人疼痛或疼痛加重，做些心理安慰對(duì)某些病人是非常有效的。近來評(píng)估病人行為頭痛和背痛的方法學(xué)有了一定發(fā)展，通過直接觀察和安排一個(gè)結(jié)構(gòu)式的詢問，有六個(gè)方面需要評(píng)估：①運(yùn)動(dòng)性疼痛行為（如原地不動(dòng)、表情痛苦、觸痛和嘆氣）；②疼痛所表現(xiàn)的特定活動(dòng)；③總的活動(dòng)水平；④病人使用減輕痛苦的方法；⑤攝入的止痛藥和⑥體重下降。也有人將上述因素與病人疼痛強(qiáng)度的相關(guān)性進(jìn)行組合，發(fā)明了行為機(jī)能障礙指數(shù)來評(píng)估病人行為，方法學(xué)的發(fā)展在很大程度上，使研究者測量與各種治療相關(guān)的行為變化的能力有了很大提高。<br>
當(dāng)前關(guān)心的是，對(duì)于癌癥病人是需要時(shí)（PRN）、還是定時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，按需給予鎮(zhèn)痛藥成為疼痛行為應(yīng)急時(shí)的要求，為了證明其需要鎮(zhèn)痛藥，病人被迫顯露疼痛行為。情形可使疼痛行為增加，多數(shù)治療慢性疼痛病人的醫(yī)師樂于采用固定時(shí)間給予病人鎮(zhèn)痛藥（如每4小時(shí)1次），而不是臨時(shí)應(yīng)急使用止痛藥以緩解疼痛行為。除藥物鎮(zhèn)痛外，心理治療癌痛很大程度上被忽視了。盡管心理變量與病人臨終階段關(guān)系不大，但在延長生命期間，其所經(jīng)受的疼痛對(duì)病人的行為或許也起一定作用。方法學(xué)的進(jìn)展應(yīng)提高研究者對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行研究的能力。<br>
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第六節(jié) 認(rèn)知—社會(huì)學(xué)習(xí)方法<br>
近來理論學(xué)家提出了認(rèn)知社會(huì)學(xué)習(xí)模型，根據(jù)這些模型，根據(jù)對(duì)病人的心理學(xué)意義，疼痛可由客觀性質(zhì)來描述（如位置、強(qiáng)度等）。這種評(píng)估是根據(jù)個(gè)人的疼痛和他們的模仿方法來進(jìn)行評(píng)估的，根據(jù)信仰和態(tài)度學(xué)習(xí)整個(gè)人的社會(huì)歷史，認(rèn)識(shí)社會(huì)學(xué)習(xí)方法的目的是幫助病人改變思想、信仰或行為，因其可加重疼痛、壓抑或焦慮，同時(shí)提供特定的技術(shù)以幫助他們處置疼痛，實(shí)驗(yàn)室和臨床研究結(jié)果表明，使用認(rèn)識(shí)性方法可減輕各種疼痛。<br>
認(rèn)知社會(huì)學(xué)習(xí)方法常被用來治療癌痛，治療包括四部分：①治療前準(zhǔn)備；②概念化轉(zhuǎn)移；③模仿技能訓(xùn)練；④排練。<br>
治療前準(zhǔn)備階段占20%，首先，讓病人簡短地了解一下計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)意念即疼痛可受多種因素的影響，包括信仰、態(tài)度、和情感，由于這些因素可受病人影響，因此就有方法讓病人學(xué)會(huì)幫助他們控制疼痛和不舒適，其次，病人時(shí)常懼怕這些方案涉及暗示，他們有“心理問題”或疼痛“在其腦中”，這類問題讓癌癥病人解釋，他們所經(jīng)歷的大量應(yīng)激和消極的感覺（如焦慮和壓抑），這是正常的，但學(xué)會(huì)技能可幫助更有效地模仿處理應(yīng)激和情感反應(yīng)，可促進(jìn)疼痛的治療。<br>
在概念化轉(zhuǎn)移階段，多維性質(zhì)的疼痛，為了解感覺、情感和認(rèn)知性成分以及各種治療之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，病人也應(yīng)學(xué)會(huì)解決問題的技能，這有助于他們將含糊不清的，看起來無法解決的問題，轉(zhuǎn)換成具體困難和可能解決的方法。<br>
在模仿訓(xùn)練階段，病人學(xué)習(xí)各種處理疼痛的技能，放松練習(xí)（見上）可降低疼痛的感覺（如肌肉張力）和情感（如焦慮）成分。認(rèn)知技巧如注意力轉(zhuǎn)移也可應(yīng)用，注意力轉(zhuǎn)移技巧可分成兩類：①環(huán)境刺激技術(shù)（如社會(huì)事務(wù)、閱讀、看電視）；②認(rèn)知模仿策略（如集中對(duì)環(huán)境的注意力、不痛的感覺、或正確的思想和想像令人愉快的景色），后者對(duì)身體衰弱無法進(jìn)行身體活動(dòng)的病人尤其有應(yīng)用價(jià)值。使用形象化是融合一些技巧，通過形象化引導(dǎo)，可鼓勵(lì)病人包括在他們的想象中，盡可能多地想象一些景色，實(shí)驗(yàn)室研究顯示生動(dòng)的和形象化對(duì)有害刺激是分神劑。最后階段是排練，給病人機(jī)會(huì)練習(xí)已學(xué)會(huì)的技能，病人或者描述模仿假想的疼痛情節(jié)或從事角色練習(xí)，并向顧問解釋這些技巧，而顧問假裝是一個(gè)病人。還可給病人布置家庭作業(yè)（讓病人在家中作放松練習(xí)），下次病人可描述他們所取得的進(jìn)步，更好地解決所遇到的困難。有資料顯示學(xué)習(xí)這種技能對(duì)減少應(yīng)激和焦慮是有效的。認(rèn)知社會(huì)學(xué)習(xí)對(duì)癌痛治療提供了非常詳盡的心理治療方法，所取得的療效是令人鼓舞的，但仍需對(duì)這種癌痛治療方法作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。<br>
心理學(xué)治療的專業(yè)資格<br>
資格訓(xùn)練需要充分地有效地利用這些技巧，放松訓(xùn)練是一相對(duì)簡單的技術(shù)，可由受過訓(xùn)練的任何專業(yè)人員教授，在癌痛領(lǐng)域內(nèi)，放松訓(xùn)練的討論主要多見于護(hù)理方面的文章。然而有人警告，簡單的行為技巧，如給病人一盤放松練習(xí)磁帶，認(rèn)為讓他們?cè)诩抑新?，是一種充分的放松訓(xùn)練，這可導(dǎo)致病人產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的信仰。使用放松訓(xùn)練需要：①要詳細(xì)解釋這種技巧，并讓其明白治療疼痛的道理；②要充分練習(xí)這種技巧，開始最好在治療師的指導(dǎo)下完成；③告知病人可能遇到的問題；④監(jiān)督病人確保足夠的家庭練習(xí)；⑤進(jìn)行使疼痛加重活動(dòng)或情形的鑒定，在此期間可采用放松訓(xùn)練。<br>
本章所描述的其他訓(xùn)練方法比放松練習(xí)需要更高的專業(yè)水平，在實(shí)施催眠療法的專業(yè)人員中，大多數(shù)是精神科醫(yī)師或心理學(xué)醫(yī)師，這些人員都接受過正規(guī)教育并擁有學(xué)位，或受過系統(tǒng)培訓(xùn)。生物反饋技術(shù)不僅需要專門訓(xùn)練，而且需要專門設(shè)備，設(shè)備看起來有些復(fù)雜，但科學(xué)的發(fā)展使生物反饋設(shè)備變得越來越簡便和好用，在國外相當(dāng)數(shù)量的診所都有受過專門訓(xùn)練的生物反饋治療師，且很多人擁有心理學(xué)碩士學(xué)歷，在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行生物反饋治療。<br>
而認(rèn)知社會(huì)學(xué)習(xí)方法主要由臨床心理治療師來實(shí)施，在很多方面，這種方法是最全面的，需要廣泛的知識(shí)處理各種疼痛技巧和尖端的治療技能。目前大量的受過專業(yè)訓(xùn)練的人員已加入多維性癌痛治療的行列，為癌痛患者提供適當(dāng)?shù)膶ｉT癌痛治療。對(duì)于一些復(fù)雜的癌痛，病人具有精神癥狀時(shí)，需將病人送進(jìn)診所醫(yī)治。在腫瘤科門診和住院部很多技巧都可實(shí)施，這些治療手段可做為一種正常癌瘤治療的組成部分，由此減少病人害怕被醫(yī)生認(rèn)為有精神問題的這種想法。<br>
病人和時(shí)間干預(yù)<br>
心理學(xué)治療需要時(shí)間、精力和病人集中注意力。一般認(rèn)為妨礙催眠成功的因素有：①持續(xù)而強(qiáng)烈的疼痛；②癌癥治療或麻醉鎮(zhèn)靜后極其疲憊；③癌腦轉(zhuǎn)移或肝臟分解。這些情形可妨礙病人集中精力和不能積極參預(yù)心理治療。另外，由于心理治療在出現(xiàn)明顯療效之前需要花費(fèi)時(shí)間，而病人的病情很快惡化，使缺乏合適的受試病人。近來有幾項(xiàng)研究表明，年齡大于60歲的老年病人，從生物反饋和放松訓(xùn)練中獲益不多，盡管原因還不清楚，但值得進(jìn)一步研究，因?yàn)楹芏喟┩床∪硕际浅^60歲以上的老年人。<br>
癌癥病人所經(jīng)歷的多數(shù)心理問題（如壓抑和焦慮）在本質(zhì)上是有反應(yīng)的，仔細(xì)設(shè)計(jì)教育方案，解釋疼痛的原因和意義及治療的選擇，將可減輕病人和他們家庭的痛苦和恐懼。這類問題極其重要，因很多病人時(shí)常對(duì)癌癥有誤解，認(rèn)為可能要經(jīng)歷極其痛苦的過程。另外，有研究顯示，病人相信疼痛是疾病惡化了，其痛苦和殘疾的可能性要大的多，這些教育計(jì)劃在確診或開始疼痛時(shí)應(yīng)立即實(shí)施。<br>
識(shí)別需要疼痛治療的病人是一個(gè)問題，但一直未引起注意。發(fā)展和常規(guī)使用相對(duì)簡單的工具，評(píng)估病人的疼痛和心理痛苦，可更好地識(shí)別出需要多學(xué)科方法治療癌痛的病例。配偶和家庭在治療癌痛方面也起著很大作用，有跡象表明配偶的痛苦感情和婚姻不合也是一個(gè)比較常見的問題。<br>
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第七節(jié) 發(fā)展前景<br>
心理學(xué)方法在癌癥疼痛治療方面前景廣闊，其可減輕癌痛和癌癥病人的痛苦。在進(jìn)行心理/行為研究和治療中遇到很多困難，故需要進(jìn)行大量的研究以證實(shí)這些方法的功效。另一個(gè)主要問題是需要檢測心理和軀體治療的相互作用。心理學(xué)方法與軀體治療各有特點(diǎn)，事實(shí)上，心理學(xué)治療的一個(gè)可能的優(yōu)點(diǎn)是減少癌痛治療時(shí)止痛藥的用量，并減少與大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥有關(guān)的副作用。因而，心理學(xué)治療的目的不是取代軀體治療，更確切地說，其是用來治療癌痛方面如情感的、認(rèn)識(shí)的和行為的等問題。<br>
最后，另一個(gè)所需確定的是實(shí)施心理治療的間隔問題，所用方法如放松、生物反饋和認(rèn)知—社會(huì)學(xué)習(xí)治療在病人和腫瘤科醫(yī)生方面都需要花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，因而，應(yīng)進(jìn)行利益研究分析，確定哪種技術(shù)最有效，這一點(diǎn)對(duì)病人的疾病很重要。如這種水平的信息能加以明確，實(shí)施心理學(xué)治療所花費(fèi)的時(shí)間和癌癥病人詳盡的治療是等價(jià)的。
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