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做臨床咨詢久了，自然會(huì)發(fā)現(xiàn)，在來(lái)訪的神經(jīng)癥患者中，強(qiáng)迫癥和抑郁癥最多。較新的流行病學(xué)調(diào)查表明，需要治療的神經(jīng)癥患病率為１２％—２６％，在醫(yī)院門診就診中，有２０％－５０％的病人為神經(jīng)癥患者。其中抑郁癥、強(qiáng)迫癥患者分別占９、８％和８、６％?，F(xiàn)代生活中，為何有如此多的抑郁癥和強(qiáng)迫癥？許是一個(gè)值得研討的問(wèn)題。本文想對(duì)強(qiáng)迫癥臨床問(wèn)題進(jìn)行一番評(píng)述。
一、對(duì)強(qiáng)迫癥外形的素描
如果我們用較夸張的語(yǔ)言描述強(qiáng)迫癥患者的個(gè)性特征，完全可以這樣說(shuō)，強(qiáng)迫癥患者他們是： 一群不茍言笑的思想家、批評(píng)家、理性主義者；
神色凝重、眉頭緊縮、儼然“憂天下之憂而憂”之士；
他們的穿著打扮非常講究“不講究”：不能講究新潮、另類、夸張、浪費(fèi)，但必須講究樸素、干凈、整潔；
為人處世：謹(jǐn)小慎微、一絲不茍。
常用的口頭語(yǔ)：決不能、千萬(wàn)別、簡(jiǎn)直是、絕對(duì)是、我什么都明白、我就是控制不住……
他們是一群“太”太多的人：
——太富于：自我審視、自我反省、自我責(zé)備；
——太多的是：思考、琢磨、再思考、再琢磨；
——太大的是：理想、抱負(fù)、雄心；
——太重的是：良心、道德、責(zé)任；
——太關(guān)注的是：是與非、對(duì)與錯(cuò)、合理與非理；
——太重視的是：規(guī)范、條理、秩序；
——太難的是：做決定時(shí)的選擇與放棄；
——太累的是：控制不住要想不該想的、要做不該做的；
——太苦的是：與自己的強(qiáng)迫觀念作斗爭(zhēng)！
因此，他們又是：
——在常人眼里：追求完美的人；
——在管理者的眼里：是做事值得放心的人；
——在平和型的人眼里：是可親近的人；
——在活潑型的人眼里：是讓你“冒火”的人；
——在批評(píng)家的眼里：是無(wú)可挑剔的人；
——在藝術(shù)家的眼里：是找不到感覺(jué)的人；
——在精神分析家的眼里：是最執(zhí)著的求助者，最遵守預(yù)定的來(lái)訪者。 
二、對(duì)強(qiáng)迫癥的心理解剖
1、性格解剖
常有人這樣說(shuō)：世界上最深的是什么？是大海。比大海更深的是什么？是人心。世界上最復(fù)雜的是什么？電腦線路。比電腦線路更復(fù)雜的是什么？是人腦神經(jīng)。
這實(shí)際上說(shuō)的是：看不見而又深不可測(cè)的是人的內(nèi)心世界；看得見而又錯(cuò)綜復(fù)雜的是人的腦神經(jīng)。大腦與內(nèi)心（心理活動(dòng)）是人體不可分割的兩大實(shí)體，只不過(guò)大腦是心理活動(dòng)的生物基礎(chǔ)，對(duì)這以系統(tǒng)的生理解剖是完全可能的。因此，真正深不可測(cè)和錯(cuò)綜復(fù)雜就是指人的內(nèi)心，換句話說(shuō)，最復(fù)雜微妙的莫過(guò)于體現(xiàn)人類心理生活的人格因素。
心理分析師對(duì)人格結(jié)構(gòu)的了解，就好比臨床醫(yī)師對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的了解一樣重要。完整的人體包括神經(jīng)、心血管、消化、內(nèi)分泌、骨骼肌肉等系統(tǒng)組成。哪一系統(tǒng)有病理改變，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的疾病。人格結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)人體結(jié)構(gòu)，一樣也是由不同部分或不同因素組成，哪一部分有障礙，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理疾病。常見的心理疾病就是各種類型的神經(jīng)癥，而神經(jīng)癥又主要是指性格神經(jīng)癥，即有人格基礎(chǔ)的神經(jīng)癥。因此解讀神經(jīng)癥，就必須解讀人格結(jié)構(gòu)。
對(duì)人格的研究最早而具有代表性的是弗洛依德的精神分析理論，他認(rèn)為人格是由本我、自我、超我組成。特質(zhì)理論家奧爾波特、艾森克認(rèn)為：人格由五個(gè)基本因素（神經(jīng)質(zhì)、外傾性、經(jīng)驗(yàn)開放性、認(rèn)真性、宜人性）構(gòu)成。目前，心理學(xué)領(lǐng)域?qū)θ烁竦难芯?，是把特質(zhì)、認(rèn)知圖式和動(dòng)機(jī)作為基本的單元。
那么，根據(jù)特質(zhì)理論來(lái)對(duì)強(qiáng)迫癥的人格進(jìn)行解剖，我們首先發(fā)現(xiàn)：在人格五種基本因素中，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的這五個(gè)因素都偏離常態(tài)。其中，有三個(gè)基本因素嚴(yán)重變形。一是“神經(jīng)質(zhì)”（特別高分）的特征：長(zhǎng)期處于煩惱、緊張、不安全、不準(zhǔn)確、憂郁、情緒化的狀態(tài)。二是“認(rèn)真性”（特別高分）的特征：非常有條理、準(zhǔn)時(shí)、自律、過(guò)分細(xì)心、沉著；三是“經(jīng)驗(yàn)開放性”（特別低分）的特征：過(guò)分謹(jǐn)慎、規(guī)范化、習(xí)俗化、講實(shí)際、興趣少、無(wú)藝術(shù)性；綜合三個(gè)嚴(yán)重變形的因素看，強(qiáng)迫型人格異常的基本特點(diǎn)是內(nèi)向、刻板化、表達(dá)溫情和柔情的能力有限；完美主義、過(guò)度投入事業(yè)或工作，過(guò)度排除享樂(lè)、猶豫不決，過(guò)度關(guān)注細(xì)節(jié)和步驟等。不過(guò)，強(qiáng)迫型人格障礙的本質(zhì)不在于人格特征的本身，而在于它的尖銳性或在精神結(jié)構(gòu)中的主導(dǎo)性，以及它對(duì)人行為的影響。比如，一個(gè)人曾經(jīng)因自尊心的嚴(yán)重傷害而有了不能容忍缺點(diǎn)存在的苛求，決定了他做任何事情都要“力求完美”的行為方式。 其次，我們發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫型人格形成的扭曲路線：除了生物遺傳路線（有研究表明，強(qiáng)迫型人格障礙中有40％的個(gè)體差異由遺傳而來(lái)），強(qiáng)迫型人格還主要源于早期環(huán)境的殘跡性路線。這些環(huán)境要素包括：
①、胎內(nèi)環(huán)境的“殘疾”。母親在懷孕期間，如果因種種原因而導(dǎo)致情緒處于極度憂傷、焦慮、敏感、恐懼等狀態(tài)，會(huì)影響胎兒生命初期的情感形成和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的敏感度。我的一位來(lái)訪者，男性，50歲，長(zhǎng)期嚴(yán)重的強(qiáng)迫性思維（控制不住地想象自己會(huì)患上癌癥）。他的母親性格孤僻、懦弱、敏感。他在胎內(nèi)的第5個(gè)月到9個(gè)月期間，母親因?yàn)檎煞蛏嫦有淌掳讣軐彛焯幱诨炭植话仓?，封閉在家、不思茶飯、常做噩夢(mèng)；母親生產(chǎn)后兩個(gè)月，丈夫被逮捕并判刑9年。母親曾這樣告訴過(guò)他：“嬰兒時(shí)，你吃奶的樣子好奇怪呵，總是吃著吃著，把頭一甩，望著我，像要說(shuō)什么，然后又吃。如此反復(fù)好久；要么，干脆不吃，像是在反抗什么。”我們可以看出，孕婦的焦慮、恐懼性情緒，是一個(gè)人產(chǎn)生不安全的原始性情緒，是生命中胎內(nèi)環(huán)境的殘跡性因素，它可以促使人在今后的歷程中，對(duì)生命安全需求具有高度敏感的反應(yīng)。人們都恐懼患上癌癥，因?yàn)榘┌Y被視為絕癥，它意味著生命的終結(jié)，心理學(xué)意義上“恐癌”可象征“精神死亡”。該例中的男子，強(qiáng)迫性思考自己是否會(huì)患癌癥，正是他重復(fù)性地對(duì)生命和精神安全不能確定的焦慮情緒反應(yīng)。因?yàn)樗麖纳跗诰徒⒌牟话踩?，使他一直在用“是否?huì)患上癌癥”來(lái)表達(dá)他對(duì)生命安全的懷疑，同時(shí)也表達(dá)著他對(duì)生命安全的強(qiáng)烈渴望。
②、早期親子關(guān)系的缺損和發(fā)展資源的缺乏。每一個(gè)生命階段都有其發(fā)展危機(jī)。如果關(guān)鍵系統(tǒng)（指父母客體關(guān)系和人際互動(dòng)的外環(huán)境）完整，發(fā)展資源（指人格成長(zhǎng)所需的情感養(yǎng)育）又不缺乏，那么，兒童走向成熟的發(fā)展工作則可預(yù)期順利完成，在以后的年紀(jì)里,出現(xiàn)“發(fā)展危機(jī)”的可能性減少。如果基本困難（如單親、寄養(yǎng)、壞的父母客體、或忽視情感發(fā)育等）出現(xiàn)，并持續(xù)存在，其發(fā)展危機(jī)就會(huì)出現(xiàn)在相應(yīng)的生命階段。比如，兒童初期（2到6歲），其面臨的人格發(fā)展是：自我控制、語(yǔ)言發(fā)展、自主性能力等。人格發(fā)展所需的發(fā)展資源是：父母應(yīng)提供給孩子保護(hù)性環(huán)境（安全性、及時(shí)性、一致性的需要）、感官刺激(父母對(duì)孩子的肌膚接觸)、人際互動(dòng)（兒童接觸和游戲）、感情交流（父母對(duì)孩子肯定性、贊賞性、支持性、思維開發(fā)性的交流，以及孩子在父母那里感受到、學(xué)到的愛(ài)與尊重）、異性父母的親密依戀關(guān)系等。如果這些是健全的，孩子的人格會(huì)健康發(fā)育。反之，孩子會(huì)出現(xiàn)敏感多疑、固執(zhí)、羞恥感等“發(fā)展危機(jī)”。
基于該階段的發(fā)展危機(jī)常見于當(dāng)事人行為方面的障礙，如多動(dòng)傾向及強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。案例：19歲的高三男生小靜，強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作6年（做事前，習(xí)慣性緊握雙拳反復(fù)晃動(dòng)數(shù)分鐘），伴有頭痛、面肌緊張、下肢血液反流等體感癥狀。他的母親善良、懦弱、嘮叨；父親嚴(yán)厲、專制而冷酷。他13歲時(shí)，有一天獨(dú)自在家偷看黃色影碟，被突然回家的父母發(fā)現(xiàn)，氣急敗壞的父親暴打了他一頓，母親罵他“你真不知羞恥！”。小靜在他厚厚的一本日記中有這樣的描寫：“我小學(xué)和初中的成績(jī)都非常好，那是父母的嚴(yán)格教育?？晌覐男【头浅Ｄ懬?，是否也是父母的嚴(yán)格或嚴(yán)厲？別的孩子罵我，我只會(huì)哭；打我，我就跑。我是那么羨慕父親的強(qiáng)大、權(quán)威。但我也痛恨他的強(qiáng)大和權(quán)威。小時(shí)候我怕父親，是因?yàn)槲胰跣?。長(zhǎng)大了，我好慶幸我的個(gè)頭比父親強(qiáng)壯，可我還是怕父親，甚至靠近他，心理就直哆嗦！我極不服氣，我發(fā)誓，一定要超過(guò)他、強(qiáng)過(guò)他！”小靜強(qiáng)迫性思維是：“我為啥見著漂亮的女孩就興奮，而且有不尊重女孩的內(nèi)疚，我究竟怎么哪？”
分析小靜的人格，他原生家庭缺損性的親子關(guān)系，使他的個(gè)性成長(zhǎng)處于病態(tài)環(huán)境；在他發(fā)育的早期，雖然關(guān)鍵系統(tǒng)完整，雖然父母客體關(guān)系存在，但父母無(wú)意識(shí)扮演的是壞的客體。他們提供給孩子的，不僅不利于人格成長(zhǎng)的正面撫愛(ài)和情感教育，反而是以冷酷、否定、貶低、控制等有損孩子心理發(fā)育的情感虐待方式，使小靜在個(gè)性發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，缺乏基本的“營(yíng)養(yǎng)”。雖然他身體在繼續(xù)成長(zhǎng)，但心智出現(xiàn)了發(fā)展危機(jī)——自我懷疑、自卑和羞恥感。小靜應(yīng)付自我危機(jī)的辦法，是不得不建立一個(gè)內(nèi)心強(qiáng)大的理想自我——父親權(quán)威，來(lái)支撐和陪伴那個(gè)內(nèi)心弱小的自我。但他建立的那個(gè)理想自我意象，同時(shí)又是他憎恨的客體意象。因此，他又不可能成為這樣的理想人物。這種自相矛盾的人格結(jié)構(gòu)，使他在生活中既顯得那么充滿敵意、緊張和不安全感的神經(jīng)質(zhì)傾向，又顯得那么高度謹(jǐn)慎、追求完美以確保他有一定的安全感。
2、良心解剖
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，除了有著強(qiáng)迫性人格基礎(chǔ)，還有著非常強(qiáng)大的超我。他們?cè)谀承┞殬I(yè)關(guān)系中往往被看著是很值得信賴的人，但正因如此，他們可成為過(guò)分細(xì)心或良心（超我）的奴隸。為此，他們陷入同自我的沖突中，同自己的沖突高于同周圍環(huán)境的沖突。我們常常發(fā)現(xiàn)受這種良心（超我）控制的強(qiáng)迫癥。
案例：艾女士，40歲，強(qiáng)迫性洗滌地板3年。小時(shí)候在父母和老師眼里，她是一個(gè)聽話、懂事、守規(guī)矩的好孩子；成人后在同事的眼里，她是一個(gè)踏踏實(shí)實(shí)、為人謙卑的好人。兩年前，她隨同家人回老家給過(guò)世的老人掃墓，不慎踩著了一座被人掘過(guò)的墳?zāi)沟哪嗤?。?dāng)即她想到：這泥濘的土是被死人的腐爛液體潤(rùn)過(guò)的，因而恐懼不已。回家后，她打算把腳上的鞋扔掉，但家里人一番勸導(dǎo)“這么高級(jí)的運(yùn)動(dòng)鞋扔掉太可惜，你不穿，我們可以穿嘛?！彼阆春蠓旁陉?yáng)臺(tái)上。某一天，她發(fā)現(xiàn)這雙鞋的一只被老鼠咬了一個(gè)洞，頓感一陣恐懼而惡心，便開始浮想聯(lián)翩：鞋被粘過(guò)死人漿，老鼠咬過(guò)鞋，老鼠會(huì)粘上死人漿，老鼠在家里跑來(lái)跑去，地板上會(huì)留下死人漿……從此，她每天不停地擦洗地板。
這樣的強(qiáng)迫洗滌行為，看似產(chǎn)生于某一現(xiàn)實(shí)事件，但在這件事背后，一定有當(dāng)事者內(nèi)心的某種情結(jié)。而強(qiáng)迫性洗滌情結(jié)幾乎都與情感或者性的壓抑有關(guān)。按照精神分析的理論，強(qiáng)迫洗滌象征著洗滌污濁、清除有過(guò)錯(cuò)感的攻擊傾向，或二者兼有。
在分析所有類似的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥中，我們確實(shí)會(huì)找到洗滌行為的真正含義，那就是對(duì)某種本能沖動(dòng)和心理愿望的壓抑。并會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的敵意最初是指向童年時(shí)期阻礙了他的本能沖動(dòng)的人。如果他的攻擊沖動(dòng)伴有的較強(qiáng)的焦慮，攻擊性就較強(qiáng)地指向他同時(shí)還愛(ài)著的人。而這種內(nèi)心的矛盾性使良心焦慮加重。由于“超我”過(guò)強(qiáng)，使有些強(qiáng)迫行為帶有自我懲罰的傾向。艾女士的強(qiáng)迫性洗滌，就有典型性的象征意義——洗去骯臟和羞恥感（鞋、老鼠、洞、泥土都有著典型的“性”象征意義的）！在分析過(guò)程中，得知她15歲時(shí)與某男生有過(guò)一次性接觸，從此她便背負(fù)著“我很骯臟、很低賤”的強(qiáng)烈恥感。為緩解自己內(nèi)心“恥感”的焦慮，她用寫日記來(lái)自責(zé)、悔恨自己的想法和行為。不幸的是被母親偷看了日記，而遭到難堪的責(zé)罵。她的羞恥之心如雪上加霜，她說(shuō)“當(dāng)時(shí)的我，恨不得地下有個(gè)洞鉆進(jìn)去永不出來(lái)！”可以看出，艾女士的心理生活，從青春時(shí)期開始，就處在本我沖動(dòng)與良心需求之間的緊張矛盾中，而這份緊張被深深體驗(yàn)為一種羞恥感。恥感是道德（超我）的產(chǎn)物或?qū)α⒚?。艾女士的羞恥感，讓她經(jīng)歷著情感痛苦和一種良心的折磨。她面對(duì)“臟”地板而反應(yīng)出的惡心，象征地表達(dá)了她厭惡非道德的情感指向和性行為。她反復(fù)地擦洗，可解釋為繼發(fā)性防御過(guò)程，通過(guò)具有替代功能的防御性處罰（強(qiáng)迫性洗地板）來(lái)對(duì)抗強(qiáng)迫觀念，即對(duì)抗“污穢”的恥感體驗(yàn)。
弗洛依德把權(quán)威主義良心稱為超我。權(quán)威主義良心內(nèi)容來(lái)源于權(quán)威（父母、國(guó)家、宗教等）的要求和戒律，它的力量根植于對(duì)權(quán)威的懼怕和羨慕的情感。弗羅姆進(jìn)一步論述到：善良之心是取悅于（外在化和內(nèi)在化）權(quán)威的意識(shí)；罪惡之心是令這些權(quán)威不高興的意識(shí)。在小靜和艾女士的身上，可看到他們過(guò)強(qiáng)的良心（超我）形成中，明顯地受制于非理性父母權(quán)威的影響。非理性權(quán)威型的父母，他們動(dòng)搖孩子意志的有效方法，就是要使孩子感到：所有性欲沖動(dòng)的早期表現(xiàn)（如早戀）都是不好的！由于孩子的性欲沖動(dòng)是必然之事，所以這種喚起恥感或罪感的方法很容易成功。如果孩子不像大人期望的那樣愛(ài)干凈、交“好”的朋友、懂禮貌，如果他不吃應(yīng)該吃的東西，那么他就是不聽話的壞孩子。孩子在5歲左右，已具有了廣泛的有罪意識(shí)。他的本性的沖動(dòng)與父母對(duì)此的道德評(píng)價(jià)之間的沖突，會(huì)構(gòu)成一種持續(xù)的罪感（壞良心）的渠道。
其實(shí)，在每一種神經(jīng)癥的根源中都會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子某一時(shí)期在反對(duì)非理性父母權(quán)威的斗爭(zhēng)中遭到失敗而留下的心理創(chuàng)傷。因?yàn)楹⒆拥娜跣?，他必須依靠父母的?ài)，因?yàn)樗ε率ヒ揽?，他必須壓抑?duì)抗父母種種控制的沖動(dòng)。這些創(chuàng)傷形成的特征，是人的創(chuàng)造性和自主性衰退，并由虛偽的自我取代——生活在假想的理想自我中。比如小靜，他不得不壓抑對(duì)父親粗暴的敵意，并強(qiáng)迫性地要求自己像父親那樣強(qiáng)大。而艾女士，她的情感愿望與性沖動(dòng)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，是以背負(fù)羞恥感而取代了品性的完美為代價(jià)，她不得不用強(qiáng)迫洗滌來(lái)雪恥和緩解她良心的焦慮不安。
3、思維解剖
思維是人的個(gè)性特征之一。心理學(xué)家榮格給思維的定義是：“思維是一種根據(jù)自身的規(guī)律用某種方式表達(dá)概念關(guān)系的心理功能?！?nbsp;
人的大腦中有12對(duì)中樞神經(jīng)，分別承擔(dān)著不同的職能，哪一對(duì)神經(jīng)出問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的身體障礙。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的思維，對(duì)應(yīng)人的大腦中樞神經(jīng)，應(yīng)該是左腦半球主管思維的中樞特別發(fā)達(dá)。它就像中國(guó)的特別行政區(qū)深圳，其經(jīng)濟(jì)高度活躍一樣，是長(zhǎng)期處于高度敏感而亢奮的狀態(tài)，以致大腦其它區(qū)域相對(duì)“貧瘠”。比如，支配抽象思維、感性和藝術(shù)性的右半球大腦似乎處于“睡眠”狀態(tài)。
強(qiáng)迫性思維是強(qiáng)迫癥的基本表現(xiàn)。眾所周知，強(qiáng)迫性患者總是在和自己的強(qiáng)迫觀念作斗爭(zhēng)：“我努力使自己不去想那些事情，但就是控制不住要想?！逼鋵?shí)，他并不知道，這種斗爭(zhēng)帶來(lái)的神經(jīng)和精神緊張，恰恰加劇了強(qiáng)迫觀念的力量。高壓導(dǎo)致反高壓，他越是強(qiáng)烈地排除某觀念，這一觀念就變得越強(qiáng)烈，越不可能忍受和不可排除。要想消除患者對(duì)強(qiáng)迫觀念的恐懼，就要分析患者所害怕的東西是什么。有一位患者，被“那年我高考后臨時(shí)改變了專業(yè)是否是一個(gè)根本的錯(cuò)誤”這一觀念所糾纏，后來(lái)又發(fā)展到被另一觀念所恐懼：“想到自殺，是否就真的會(huì)自殺？”腦海里不斷地在想象這些永遠(yuǎn)不會(huì)實(shí)現(xiàn)的東西。其實(shí)，他真正害怕的東西，是與“死”有關(guān)的東西，比如曾經(jīng)被害、被侮辱、被拋棄等感覺(jué)喚起了恐懼情緒，只不過(guò)表現(xiàn)出與恐懼有關(guān)的強(qiáng)迫思維而已。
形式上，強(qiáng)迫癥的人整天陷入與沖動(dòng)的搏斗之中，在認(rèn)識(shí)上卻極力想擺脫這些荒唐的念頭。我們要分析，當(dāng)患者被強(qiáng)迫懷疑觀念所困擾時(shí)，他內(nèi)心世界發(fā)生了什么？假定患者懷疑“煤氣灶關(guān)了”，他每當(dāng)回憶這個(gè)事情時(shí)，總是覺(jué)得自己沒(méi)有把握，必須一再地重新回憶（思考）！于是他開始半信半疑，并在心理嘀咕：雖然我是關(guān)了煤氣灶，但我還必須重新回憶一遍以確認(rèn)是否關(guān)了?；颊卟⒉灰庾R(shí)到，這時(shí)的他處在理性與情感的分裂狀態(tài)。他的理性告訴他“你沒(méi)錯(cuò)”！在情緒上，他感覺(jué)到現(xiàn)在的答案又總是“沒(méi)對(duì)”！因此他被迫不斷地重復(fù)自己的想法。在他的內(nèi)心，一貫占上風(fēng)的是“理性主義”，對(duì)“哪些應(yīng)該，哪些不應(yīng)該”的事是非常清楚的。而長(zhǎng)期受到冷落或抑制的感性生活，哪怕在內(nèi)心世界冒出“火花”，很快會(huì)被理性主義理智地泯滅掉。但是人的情感愿望屬于人本能的東西，在行為上控制了，不等于在人的心理內(nèi)容中給消失了。它只不過(guò)被強(qiáng)大的理性主義（超我）“壓抑”或者“隔離”在了無(wú)意識(shí)系統(tǒng)的某個(gè)角落。如果我們把一個(gè)人的某種情感成分比作“白娘子”，把理智成分比作“法海大師”，那么，強(qiáng)迫癥患者就是用他的“法海大師” 把自己的“白娘子”無(wú)情地壓在了雷峰塔下。可以說(shuō)強(qiáng)迫癥患者是生活在意識(shí)分裂中的人，因?yàn)樗麖?qiáng)烈地意識(shí)又要強(qiáng)烈地否認(rèn)意識(shí)。
因此，這就決定了強(qiáng)迫癥患者在許多思考判斷中，不能像正常人那樣從顯然性中體驗(yàn)確定感。他沒(méi)有確定感，也就不能越過(guò)自己的懷疑，必定陷入無(wú)窮地重復(fù)思考。也可以說(shuō)，強(qiáng)迫癥患者是真正意義上的懷疑主義者！這種對(duì)顯然感的無(wú)法確定，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知的障礙，它反映出決策范圍內(nèi)的本能的確定感受阻。我們用現(xiàn)象學(xué)的分析可以看到，正常人身上有本能的確定性，從而指導(dǎo)日常生活的行為，并擺脫了瑣碎決定的負(fù)擔(dān)。而強(qiáng)迫性患者是靠高度的警覺(jué)和過(guò)度的意識(shí)來(lái)補(bǔ)償他受阻的確定性（顯然感）的，這相當(dāng)于他對(duì)心靈的過(guò)分補(bǔ)償。這種認(rèn)知水平和決策水平上的障礙，迫使患者進(jìn)入人為的自我審視，常表現(xiàn)出一種刻板的道德決定。他們對(duì)那些“總覺(jué)得沒(méi)鎖好門、沒(méi)寄出信、沒(méi)有關(guān)電源”等思考的格外地投入和關(guān)注，就像正常人選擇對(duì)象或職業(yè)那樣重視。 正是這種過(guò)分關(guān)注和自我觀察本身，就必定妨礙人的行為。比如，我們讓走路的人過(guò)分注意自己的走路行動(dòng)本身，而不是用眼睛看路或看前面的目標(biāo)，他就會(huì)成為一個(gè)步履艱難的人！小品《賣拐》非常生動(dòng)地說(shuō)明了這個(gè)道理：如果一個(gè)人的思維被控制在某一焦點(diǎn)上，使他的注意力過(guò)分地投入和關(guān)注自己的某一觀念或行為，她就會(huì)被這一觀念催眠，他就會(huì)成為這一觀念或行為的奴隸。奴隸是無(wú)條件的服從。如果這個(gè)奴隸的主人是另一個(gè)對(duì)象（客體），他就會(huì)遵從主人（客體）的意志。比如《賣拐》中的“ 受騙者范偉 ”，會(huì)心甘情愿而不惜代價(jià)地買下控制他思維的“趙本山”的拐杖。如果這個(gè)奴隸的主人，是他自己主觀的客體，他便會(huì)聽從這個(gè)主觀客體的意志而不得自由。因?yàn)榕`本身就意味著喪失自由。所以，這個(gè)主觀客體如果堅(jiān)持有“防人之心不可無(wú)”的觀念，淪為主觀客體的奴隸的自我，便會(huì)自動(dòng)地或控制不住地為“防人之心不可無(wú)”而所思所想，并在任何事情上會(huì)做到謹(jǐn)小慎微！他已成為自己某一觀念的奴隸，不得不陷入強(qiáng)迫性思維的怪圈。所謂“鉆牛角尖”，就是這樣形成的。
最后，對(duì)強(qiáng)迫癥的剖析，還有必要澄清關(guān)于“重復(fù)強(qiáng)迫”和“強(qiáng)迫重復(fù)”的概念。在弗洛伊德的《論無(wú)意識(shí)》理論中，出現(xiàn)許多“重復(fù)強(qiáng)迫”和“強(qiáng)迫重復(fù)”的詞語(yǔ)，但并沒(méi)有解釋兩者有何共性和差異，以及兩者的聯(lián)系。從精神分析理論可以得知，“重復(fù)強(qiáng)迫”所揭示的是患者身上被壓抑的根源性的東西。這個(gè)被壓抑的東西，就是某種情感的、觀念的或行為的沖動(dòng)。而“強(qiáng)迫重復(fù)”指的是同類事物的無(wú)限重復(fù)。“重復(fù)強(qiáng)迫”和“強(qiáng)迫重復(fù)”在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的分析中，最能說(shuō)明它們完全是兩個(gè)截然不同的概念，但也有共性。共性在于它們的沖突性質(zhì)：都是被壓抑的沖動(dòng)。根本區(qū)別在于：前者是目的，后者是手段。即“重復(fù)強(qiáng)迫”指的是為補(bǔ)償性地滿足愿望而不斷地去想象（或在幻想中陶醉）被壓抑的東西；而“強(qiáng)迫重復(fù)”指的是，強(qiáng)迫性地堅(jiān)持同一個(gè)手段本身。也就是，“重復(fù)強(qiáng)迫”中的強(qiáng)迫是指的內(nèi)容：某種沖動(dòng)或欲望，強(qiáng)調(diào)的是定性的東西；“強(qiáng)迫重復(fù)”中的強(qiáng)迫說(shuō)的是形式——無(wú)可控制性，強(qiáng)調(diào)的是被迫重復(fù)同一種方式。比如，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的反復(fù)洗滌、檢查等，用“重復(fù)強(qiáng)迫”來(lái)說(shuō)明，就是對(duì)蔑視沖動(dòng)的反應(yīng)。這個(gè)沖動(dòng)是什么呢？?jī)?nèi)容也許很多，但性質(zhì)一樣，都是危險(xiǎn)的或非道德的。它構(gòu)成了本我與良心（超我）的沖突，這是一種極端痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。為對(duì)抗內(nèi)心沖突，逐漸形成了一些防御性手段——自動(dòng)地、控制不住地思考，或不停地做事情，然后發(fā)展到“強(qiáng)迫重復(fù)”的階段。這時(shí)的患者已經(jīng)體驗(yàn)不到自己的內(nèi)心沖突的是什么了，而在這同一儀式中，他體驗(yàn)著緊張焦慮的緩解。因此，強(qiáng)迫癥患者的癥狀，已成為他保護(hù)內(nèi)心平靜的手段。治療的初期任務(wù)是要結(jié)束這種“強(qiáng)迫重復(fù)”。
三、對(duì)強(qiáng)迫癥患者的處方
強(qiáng)迫癥的治療不是本文的重點(diǎn)，想在一篇文章中詳述治療過(guò)程也是不現(xiàn)實(shí)的。在此我只想簡(jiǎn)要地開出一個(gè)“大處方”：
處方一：早期預(yù)防。在做父母之前，檢視自己的人格素質(zhì)，如果有神經(jīng)質(zhì)的人格傾向或情緒障礙，勢(shì)必要有意識(shí)地進(jìn)行校正和改善。
處方二：重視早教和親子關(guān)系調(diào)整。胎兒期，孕婦除了重視身體營(yíng)養(yǎng)外，更要重視精神營(yíng)養(yǎng)：樂(lè)觀、大度、友善等；嬰幼兒期，母親需做到：理解和及時(shí)滿足、愛(ài)撫和身體接觸、撫養(yǎng)有規(guī)律性和一致性等。父親需做到：幫助母親和孩子互相分離，所扮演的角色是一種沉默的力量、一種平凡的英雄；他必須告訴孩子歡樂(lè)與苦惱的所在，教孩子如何面對(duì)危險(xiǎn)，給他走出門外的勇氣和信心；幫助孩子學(xué)會(huì)處理悲傷情緒，比如告訴孩子，憤怒常常源自被傷害的感覺(jué)，并鼓勵(lì)孩子學(xué)會(huì)表達(dá)、適當(dāng)?shù)胤磽艉蛯捜荨?/p>
處方三：放棄對(duì)強(qiáng)迫觀念負(fù)責(zé)，做到對(duì)這些觀念的態(tài)度負(fù)責(zé)。
處方四：追求完美，意味著接受不完美。
處方五：承認(rèn)個(gè)性的局限，才能使個(gè)性得以解放。
處方六：變“在想法中克服觀念”為“在行動(dòng)中善待觀念”。
處方七：放棄追求絕對(duì)安全的愿望，意味著擁有安全感的開始。
處方八：背負(fù)“罪感”猶如過(guò)終生監(jiān)禁的生活。打開自我監(jiān)禁的枷鎖，必須從感覺(jué)和承認(rèn)本能愿望開始，然后適當(dāng)?shù)貪M足愿望。
處方九：?jiǎn)酒稹拔沂恰边@一情感體驗(yàn)，了解自己的良心之心——我要什么？才可能恢復(fù)自我。
處方十：典型的強(qiáng)迫癥，需要接受系統(tǒng)的精神分析治療。
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