?。翟拢保啡帐鞘澜绺哐獕喝?,衛(wèi)生部將從5月17日世界高血壓日起到10月8日我國(guó)第10個(gè)高血壓日期間,在全國(guó)開展主題為“健康膳食、健康血壓”的宣傳教育活動(dòng)。為此筆者采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院的有關(guān)專家。
高血壓日益年輕化
據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)資料顯示,近年來我國(guó)成年人高血壓發(fā)病率不斷上升,達(dá)到了11.88%左右。我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者已超過1億人,每年新增300萬人以上,用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)達(dá)366億元,高血壓及其常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病已成為現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重威脅人類健康的的“無聲殺手”。值得警惕的是,高血壓這種所謂的“老年病”,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變正在逐步年輕化,其中城市白領(lǐng)成為高發(fā)人群。據(jù)廣東省首次“居民膳食營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”表明,廣東?。常啊矗皻q人群高血壓患病率10年間上升了5倍,上海市仁愛醫(yī)院的門診調(diào)查顯示,在他們接診的高血壓病人中,35歲以下的年輕人占了20%,10年前這個(gè)比例還不到10%。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心提供的資料顯示,2006年北京某科研單位1411人在該中心進(jìn)行體檢,參加體檢的基本上都是40歲以下的年輕人,查出患有高血壓的250人,占17%,心電圖異常的306人,占21%。該中心主任田京發(fā)說,這可能是由于現(xiàn)在年輕人升學(xué)、工作、生存壓力大,競(jìng)爭(zhēng)激烈,長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)下,導(dǎo)致腎上腺素過多分泌,引起血管收縮,最終導(dǎo)致高血壓;而許多年輕白領(lǐng)沒有規(guī)律的生活方式,三餐不定,坐多動(dòng)少,加班熬夜、抽煙喝酒,加上夜生活頻繁,飯局多,長(zhǎng)期過多地?cái)z入高脂肪、高膽固醇食物等,都是導(dǎo)致高血壓患者低齡化的重要因素。
高血壓及其并發(fā)癥
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房主任夏云峰教授介紹說,高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高,引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化,從而影響組織器官的血液供應(yīng),造成各種嚴(yán)重的后果,成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)病中,以心腦、腎的損害最為嚴(yán)重,其引起的致殘率和死亡率日趨增高。
腦卒中,亦稱中風(fēng),致死致殘率極高,是急性腦血管病中最兇猛的一種。我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者500余萬,每年新發(fā)?。保担叭f人,死亡20萬人,其中76%的人有高血壓病史。高血壓患者血壓越高,中風(fēng)的發(fā)生率越高。高血壓病人都有動(dòng)脈硬化的病理存在,腦動(dòng)脈硬化到一定程度時(shí),再加上外部條件刺激,如過度激動(dòng)、憤怒以及劇烈運(yùn)動(dòng)等,血壓就會(huì)急驟升高,極易誘發(fā)腦卒中。
腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系,一方面,高血壓引起腎臟損害;另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響,形成惡性循環(huán)。有資料顯示,高血壓合并腎功能衰竭約占10%。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變,導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化,從而迅速發(fā)展為尿毒癥。
冠心病。血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào),高血壓患者血壓持續(xù)升高,左室后負(fù)荷增強(qiáng),心肌強(qiáng)力增加,心肌耗氧隨之增加,合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低,心肌供氧減少,因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。有資料顯示,我國(guó)現(xiàn)有冠心病患者約1000萬,其中65%有高血壓病史。
夏主任說,值得注意的是,長(zhǎng)期以來,人們對(duì)高血壓的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí),普遍存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。在亞太地區(qū)藥物控制高血壓研討會(huì)上,英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在報(bào)告中說,目前全世界大約有50%的高血壓病人沒有診斷出來,已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療,而在接受治療的患者中,血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國(guó)衛(wèi)生部門提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)城鄉(xiāng)有53%的人測(cè)過血壓,但知道自己血壓水平的人僅為4%,高血壓患者中堅(jiān)持服藥治療的只有5%,血壓得到有效控制的城市為4%,農(nóng)村僅為1%。
不良生活習(xí)慣和生活方式是高血壓病的重要誘因
夏主任介紹說,高血壓根據(jù)致病因子分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,我們通常講的高血壓病主要是指原發(fā)性高血壓。它是由遺傳和環(huán)境因素的綜合作用引起的,其中不良的生活習(xí)慣和生活方式是引起高血壓病的重要誘因。如易激動(dòng)、憤怒,肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、攝入食鹽過多、煙酒過度以及生活不規(guī)律、長(zhǎng)期壓力過大、精神緊張等,這些不良的生活習(xí)慣和生活方式會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào),使大腦皮層和皮層下血管舒張作用發(fā)生紊亂,引起全身小動(dòng)脈阻力增加,或血液循環(huán)容量增加,久而久之形成了高血壓。通過流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究,普遍認(rèn)為血壓升高與下列因素有關(guān)。
?。ǎ保└哐獕杭易迨贰TS多臨床調(diào)查資料表明,高血壓病具有明顯的遺傳特征,父母患有高血壓病,其子女也是高血壓病的高發(fā)人群。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),父母均有高血壓的子女其高血壓發(fā)生率為45%,父母僅一人有高血壓的子女其高血壓的發(fā)生率為28%,而父母均無高血壓的子女其高血壓發(fā)生率為3%。這一方面說明父母患有高血壓病,其子女患高血壓的幾率比普通人要高,另一方面也說明,父母患有高血壓病,其子女并非百分之百都會(huì)患高血壓病。有學(xué)者認(rèn)為,遺傳性高血壓患者有兩種類型的遺傳基因:一是具有高血壓病主基因,這些人隨著年齡增長(zhǎng)或遲或早會(huì)發(fā)生高血壓;二是具有高血壓副基因,這些人如果避免不良生活方式或生活習(xí)慣等外因的參與,則不會(huì)發(fā)生高血壓。
?。ǎ玻┥眢w肥胖超重。肥胖者患高血壓病的幾率比較高,有關(guān)資料顯示,25歲至40歲以下人群,正常體重下患病率為11.3%,而肥胖者患病率達(dá)到44.5%;40歲至60歲年齡段,正常體重患病率29.1%,而肥胖者則高達(dá)54.1%:60歲以上年齡段,正常體重的人患病率為54.2%,而肥胖者則高達(dá)72.1%。我國(guó)的人群研究結(jié)果無論單因素或多因素分析,均證明體重指數(shù)偏高,是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
(3)口味過重,攝入食鹽較多。攝入食鹽較多者是一個(gè)突出人群,尤其是在我國(guó)北方,這類人患高血壓病的幾率較高。這是因?yàn)楦哜c可使血壓升高,低鈉有助于降低血壓,而高鈣和高鉀飲食可降低高血壓的發(fā)病率。臨床觀察發(fā)現(xiàn),患者在嚴(yán)格限制攝鹽后,血壓有所下降。大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低,也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。
(4)長(zhǎng)期大量吸煙。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化,心跳加快,收縮壓和舒張壓升高。吸煙者易患惡性高血壓,且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血,而且尼古丁影響降壓藥的療效,所以,在防治高血壓的過程中,應(yīng)大力宣傳戒煙。
?。ǎ担┥畈灰?guī)律,精神緊張和心理壓力大。調(diào)查發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期生活不規(guī)律,精神壓力過大者患高血壓病的較多。從事精神緊張度高的職業(yè)者,例如駕駛員、證券經(jīng)紀(jì)人、售票員、會(huì)計(jì)、醫(yī)生、公司職員以及新聞工作者等人群,這些人生活很不規(guī)律,精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài),心理壓力較大,加上缺少體力活動(dòng)和鍛煉,其發(fā)病率比正常人群要高。
“健康膳食、健康血壓”從改善生活方式開始
夏主任說,從高血壓致病因素分析可以看出,高血壓是一種生活方式病,除遺傳因素外,其它因素均為可以控制和改變的后天因素,因此高血壓病是可以預(yù)防的,即便是已經(jīng)患了高血壓病,只要能引起高度重視,采取積極的態(tài)度,正確防治,也可以減少高血壓引起的并發(fā)癥,將其危害降到最低限度。
?。ǎ保┧枷胫匾?,堅(jiān)持服藥。輕度高血壓早期主要從改善生活方式入手,消除高危因素。如果3個(gè)月血壓仍控制不好,要根據(jù)患者個(gè)體情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療。高血壓病人需要終生用藥,切忌三天打魚兩天曬網(wǎng),血壓高了就用藥,血壓正常了就停藥,這樣極容易引起血壓反彈。研究證實(shí),血壓經(jīng)常波動(dòng)對(duì)人體危害甚至比輕、中度高血壓的危害還要大。
?。ǎ玻┛刂魄榫w,心態(tài)平和?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,一切憂患、悲傷、煩惱、焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞,可使交感神經(jīng)興奮,血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加,而引起全身血管收縮,心跳加快,血壓升高,甚至引起腦出血。因此,高血壓病人應(yīng)注意控制情緒,做到性情開朗,情緒穩(wěn)定,心態(tài)平和,避免大喜與盛怒,盡量減少或消除引起血壓波動(dòng)的因素,如焦慮,生氣等。
(3)生活規(guī)律,勞逸結(jié)合。長(zhǎng)期無規(guī)律的生活和過度疲勞,可誘發(fā)或加重高血壓、冠心病等疾病,尤其是年輕白領(lǐng)人群,決不可自恃年輕體壯而過度透支健康。要科學(xué)安排工作和生活,做到勞逸結(jié)合,保證睡眠,避免長(zhǎng)時(shí)間呆在寫字樓、電腦前和車?yán)铮M可能多參加一些社會(huì)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng),這樣不但有利于高血壓治療,而且可以使精神生活更充實(shí)。
(4)合理膳食,限制攝鹽。中國(guó)人的飲食以谷類為主,比西方飲食習(xí)慣好,對(duì)減少高血壓、冠心病發(fā)病有一定好處。高血壓患者飲食應(yīng)限制脂肪,少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食,多進(jìn)蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。要限制鹽的攝入,高血壓患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克(約小湯匙半匙/天)。還要戒煙限酒,切忌貪杯暴飲。過量飲酒尤其飲烈性酒,會(huì)使血壓升高。特別是老年人,肝臟解毒能力較差,飲酒過量極易引起肝硬化及心肌疾患、胃黏膜萎縮和出血等。
(5)防寒保暖,大便通暢。尤其是冬春季節(jié),防止寒冷刺激,外出時(shí)要注意保暖。平時(shí)注意保持大便通暢,夜間不宜到室外上廁所和久蹲用力大便。
?。ǎ叮┢椒€(wěn)降壓,謹(jǐn)防意外。在藥物治療方面,宜服用作用緩和的降壓藥,藥物作用過強(qiáng)的降壓藥,可使血壓急驟下降,容易導(dǎo)致重要臟器缺血和體位性低血壓,全身組織器官的供血量不足,尤其是腦、心、肝、腎等重要器官,可因缺血缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙,甚至發(fā)生腦血栓形成和心肌梗塞等意外。高血壓病人應(yīng)經(jīng)常檢查血壓,及時(shí)調(diào)整用藥劑量,使血壓維持在最適宜的水平。
?。ǎ罚┢占敖】抵R(shí),早防早治。夏主任特別強(qiáng)調(diào),應(yīng)在全國(guó)大力加強(qiáng)防治高血壓科學(xué)知識(shí)的宣傳,向全民普及健康知識(shí),倡導(dǎo)科學(xué)養(yǎng)生,引導(dǎo)廣大群眾追求健康的生活方式,從而遠(yuǎn)離高血壓疾病。高血壓的發(fā)病很隱秘,沒有什么特別癥狀,所以很多病人在早期根本不知道自己得了高血壓,甚至有些人常年高血壓也沒有什么癥狀。他建議35歲以上的人應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢,有高血壓家族史或有高血壓的病人,家中應(yīng)自備一個(gè)血壓計(jì),經(jīng)常能自測(cè)一下血壓,高血壓越早發(fā)現(xiàn)越有利于治療。如果出現(xiàn)莫名地感覺頭痛、頭暈,注意力不集中或睡眠不踏實(shí),應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院檢查,盡早明確診斷,給以適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)養(yǎng)和治療。