“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”這四種診斷疾病的方法各有層次的不同。“望而知之謂之神”，所謂神是“神醫(yī)”的意思，因?yàn)樵诠糯行逕挼玫赖娜四軌蛲敢暼梭w，如：古代大醫(yī)家華佗能直接透視曹操腦中有瘤子所以常犯頭痛的毛病。但由于后代的醫(yī)家沒有這種透視人體的功能，取而代之的是以眼睛察見青、赤、黃、白、黑等五色的變化以及身體各個(gè)部位的異常變化來知道他的病情；“聞而知之謂之圣”，是以耳朵辨別角、徵、宮、商、羽等五音的變化以辨別他的疾??；“問而知之謂之工”，是經(jīng)由口問患者的飲食、起居及疾病的起始、癥狀等以知道疾病所起所在之處；“切而知之謂之巧”，是經(jīng)由脈診或按診以知道疾病的寒熱、虛實(shí)以及病在那一個(gè)臟腑。這四種對(duì)疾病的綜合診斷方法完全不需要復(fù)雜儀器的繁雜檢查方式，卻能直接迅速而全面地對(duì)疾病做一個(gè)正確地診斷，不禁讓我們佩服古人的智慧。
以下將對(duì)望、聞、問、切四種診斷疾病的方式做各別簡(jiǎn)要的介紹，藉此讓我們一窺先人的智慧。
望診
臟腑部分
【注】圖：選自《醫(yī)燈續(xù)焰》
《靈樞》提到：“五臟六腑，各有部分；能別部分，萬舉萬當(dāng)。”意思是說，人體五臟六腑除了有其在體內(nèi)的實(shí)質(zhì)分布位置，在體表也有其對(duì)應(yīng)的部位。這種體表對(duì)應(yīng)的部位，可以在面部（面診），可以在寸口[即把脈的位置]（脈診），可以在尺膚[即雙手手肘至手腕的位置]（尺膚診）……等等。這種人體五臟六腑在體表的對(duì)應(yīng)及其與內(nèi)在實(shí)質(zhì)五臟六腑疾病的診斷治療關(guān)系，早在漢朝以前就確立了，這些中醫(yī)特有的醫(yī)學(xué)概念是現(xiàn)代的科學(xué)與醫(yī)學(xué)都望塵莫及的。這種奇妙的對(duì)應(yīng)關(guān)系，古人是如何發(fā)現(xiàn)的呢？我們知道，古代的人是非常注重修煉的。道家常講人體是個(gè)小宇宙，可以與大宇宙相對(duì)應(yīng)。從這種對(duì)應(yīng)思維的角度來看，人體許多部位都是整個(gè)人體的一個(gè)縮影就不難理解了。
從上面的“臟腑色見面部圖”及“肢節(jié)色見面部圖”來看，整個(gè)面部可以當(dāng)成是一個(gè)人體的縮影，故我們可以透過面部不同部位的異常現(xiàn)象來判別人體內(nèi)在臟腑的疾病。古人常說“望而知之謂之神”，這就是其中的一個(gè)奧秘所在。
五色
青、赤、黃、白、黑等五色，其所主的疾病各有不同。如青色內(nèi)應(yīng)于肝，是足厥陰肝經(jīng)的本色，主風(fēng)、主寒、主痛、主驚、主瘀血。白色內(nèi)應(yīng)手太陰肺經(jīng)，主虛證，主寒證，主脫血，主奪氣。以白色來說，面色白而乾瘦，為血枯；白而浮腫，多為氣虛。另外，青、赤、黃、白、黑各屬五行中的木、火、土、金、水，當(dāng)疾病的表現(xiàn)在五行的屬性為相克時(shí)，通常所患的疾病都比較嚴(yán)重，預(yù)后較差。如肝病（屬木）見白色（屬金）為難治（金克木）。
以下再對(duì)人體其它部位的望診，列舉幾個(gè)部位并舉一些簡(jiǎn)單的例子，以了解古人診察疾病的全面性。
目、鼻、唇、口、耳
雙眼白睛的部分，顏色黃淡，表示脾傷泄痢；顏色黃而混濁，兼臉好像被熏過，表示濕盛黃疸；顏色黃如橘子般明亮者，表示熱盛?！夺t(yī)燈續(xù)焰》
鼻頭顏色微黑者，表示有水氣；色黃者，表示胸上有寒；色白者，表示亡血。（《金匱要略》）
“唇者，肌肉之本，脾之華也”。所以觀察唇的色澤，可以知道病的淺深。乾而焦者，是在肌肉；焦而紅者吉，焦而黑者兇；唇口都紅腫者，表示肌肉熱甚；唇口都青黑者，表示寒冷至極。（《五法》)
小腸實(shí)則熱，熱則口瘡。(《中藏經(jīng)》)
耳輪焦枯如受塵垢者，病在骨。(《內(nèi)經(jīng)》)
舌
舌診，主要是分為舌苔與舌質(zhì)兩方面。由于人體五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行，直接或間接地與舌有聯(lián)系，故可以觀察患者舌苔及舌質(zhì)的變化以診察內(nèi)在疾病的寒熱虛實(shí)。在明清溫病學(xué)說的疾病診斷方法中，常藉由舌診來了解疾病的發(fā)展與預(yù)后。如舌苔旁邊厚中間薄或中間沒有苔者，表示陰虛血虛；舌質(zhì)枯晦而起刺者，表示血燥熱極。
毛發(fā)、爪甲、齒
“發(fā)為血之余”，毛發(fā)皆血液所生，所以色澤光潤(rùn)為佳。如果發(fā)直的像麻繩一樣，須毛如焦枯般，表示病急，為死候。《四訣要訣》
《內(nèi)經(jīng)》：“肝之華在爪，爪為筋之余。”故我們可以透過爪甲的變化推知肝是否有疾病。
“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”，故可透過診察齒、齦以了解腎、胃等臟腑的生理病理變化。如：齒焦無垢，表示腎胃的津氣枯竭，難治。
聞診
這里的聞診，主要是指通過耳聞患者口中發(fā)出的角、徵、宮、商、羽等五音的異常變化來診察疾病的一種方法。古代醫(yī)家非常重視五音的診法，把它視為聞診的基礎(chǔ)。如《難經(jīng)·六十一難》云：“聞而知之者，聞其五音以別其病。”在古代的音樂中，宮、商、角、徵、羽代表了聲音從低至高的五個(gè)音階。若將這五個(gè)音階應(yīng)用到醫(yī)學(xué)并與五行及五臟相對(duì)應(yīng)，則肝木音角，心火音徵，脾土音宮，肺金音商，腎水音羽。五音又可分為正常的音與異常的音，若發(fā)出的音正常，表示臟腑功能活動(dòng)正常；若為異常，表示臟腑發(fā)生了異常的病變。如《古今圖書集成．醫(yī)部全錄》：云“五臟有聲，而聲有音。肝聲呼，音應(yīng)角，調(diào)而直，音聲相應(yīng)則無病，角亂則病在肝；心聲笑，音應(yīng)徵，和而長(zhǎng)，音聲相應(yīng)則無病，徵亂則病在心；脾聲歌，音應(yīng)宮，大而和，音聲相應(yīng)則無病，宮亂則病在脾；肺聲哭，音應(yīng)商，輕而動(dòng)，音聲相應(yīng)則無病，商亂則病在肺；腎聲呻，音應(yīng)羽，沉而深，音聲相應(yīng)則無病，羽亂則病在腎。”五音的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，臨床上亦可利用五行所發(fā)展出的音樂來治療疾病及穩(wěn)定情緒。可惜的是，五音的診法雖然歷史悠久，但卻較少被應(yīng)用到臨床，就如明張三錫所說的：“然此義深?yuàn)W，非尋常所可彷佛者。”故有漸漸失傳的趨勢(shì)。
以上是關(guān)于五音的介紹。以下再從醫(yī)書中舉二個(gè)例子，來了解如何利用聞診診斷疾?。?
《素問·脈要精微論》：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。[張介賓注]氣虛之甚，故聲不接續(xù)，肺臟失守也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。[張介賓注]神明將脫，故昏亂若此，心臟之失守也。”
《景岳全書·喘促》：“實(shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而惟急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也。”
氣味的聞診
嗅氣味，可分為病體的氣味與病室的氣味兩種，都是指與疾病有關(guān)的氣味而言。以病體的氣味來說，我們可以透過聞患者的口氣以知道其疾病的狀況，如：有口臭多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔；口出腐臭氣的，多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。口出臭穢氣的，是胃熱；口出酸臭氣的，是胃有宿食。而病室的氣味，是由于病體本身或其排泄物所發(fā)出，氣味從病體發(fā)展到病室，可以說明疾病的沉重情形。如：瘟疫病開始，即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重的充滿一室。病室有腐臭或尸臭氣味的，是臟腑敗壞，病屬嚴(yán)重。
問診
問診是經(jīng)由口問患者的飲食、起居及疾病的起始、癥狀等以知道疾病所起所在之處?！端貑?#183;疏五過論》就提到問診對(duì)疾病診斷的重要性：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。……良工所失，不知病情，此亦治之一過也。……凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。”意思是說：凡是還未診病的患者，一定要問其是否曾經(jīng)富貴而現(xiàn)今貧賤。嘗貴后賤的患者，由于他的內(nèi)心感到屈辱，心神志氣無法得到舒展，雖然沒有外來的疾患，但他的疾病是從內(nèi)而生的。由于營(yíng)氣是行于脈中的，為心所主，心志不舒則血無以化生，脈將日漸枯竭，所以叫脫營(yíng)。嘗富后貧的患者，由于整日憂心煎熬，每日的飲食都很缺乏，所以他的五臟的精氣日漸消敗，這就是所謂的失精。精氣喪失了氣就衰敗了，氣衰敗了就不易運(yùn)行，所以就會(huì)積留停聚而發(fā)生疾病。……對(duì)凡是想要診病的患者，一定要問他的飲食起居。突然喜樂突然悲苦，或先喜樂后悲苦，喜則氣緩，悲則氣消，所以苦樂失常皆容易損傷精氣，甚至耗竭之，因而導(dǎo)致形體的毀壞。所以診病時(shí)若不能詳細(xì)的循問病人的病情，將是醫(yī)師治療的一大過失。
《素問·徵四失論》又提到：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。”意思是說：診病時(shí)不問病如何開始，憂患、飲食的失常，起居的過度，或者是中毒，不先問到這些，病人一來就先把脈，自稱是脈神，不需要問診。其實(shí)脈癥原有不相合之處，如此倉卒的診斷，哪能切中病情？妄言稱作名醫(yī)，反為粗工所窮，這是治療上的第四個(gè)過失。
切診
切診主要可分為脈診及按診，按診的診斷方法包含很多，在此僅介紹腹診及經(jīng)絡(luò)穴位診。以下為各項(xiàng)的介紹。
脈診
中醫(yī)的脈診對(duì)許多人而言，是一種古老而神秘的診病方法。即使到了科學(xué)發(fā)達(dá)的今日，脈診對(duì)中醫(yī)的疾病診斷，仍然是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)?！墩f文·
部》提到：“衇，血理分袤行體者。脈，衇或從肉。”“脈”或“衇”一字是屬于會(huì)意字，篆文從血，從 （水支流），會(huì)像水一樣流動(dòng)的血脈之意。也就是說，中醫(yī)所認(rèn)知的脈，比較像是河川的意象，而非西方解剖學(xué)所認(rèn)識(shí)的血管與脈搏的概念。
中國(guó)的脈與西方脈搏的定義之所以會(huì)產(chǎn)生如此大的差異，主要原因在于他們對(duì)脈學(xué)理論認(rèn)知的不同。在古代，西方醫(yī)學(xué)家對(duì)于脈搏是相當(dāng)重視的。有醫(yī)師提出：“不論現(xiàn)在或未來，脈搏都是醫(yī)學(xué)中最重要的部份。”更有醫(yī)師聲稱脈搏測(cè)量是“內(nèi)科醫(yī)生最有效的診療方式”。西方醫(yī)學(xué)由于解剖學(xué)知識(shí)的發(fā)展，概念上認(rèn)為脈搏是心臟與動(dòng)脈自發(fā)的舒張與收縮?，F(xiàn)今脈搏測(cè)量在西方醫(yī)學(xué)早已沒落，而成為一門乏善可陳的科學(xué)─通常只是純粹計(jì)算跳動(dòng)次數(shù)?，F(xiàn)在的醫(yī)生藉由機(jī)器將心臟的語言轉(zhuǎn)化成數(shù)字與圖表，而不再以手指觸摸來感覺生命的語言。
相對(duì)于西方醫(yī)學(xué)，中醫(yī)對(duì)脈的認(rèn)識(shí)，有其獨(dú)特的一套理論體系。中醫(yī)認(rèn)為脈為氣血之先見，當(dāng)人體感受疾病時(shí)，氣血會(huì)先產(chǎn)生變化，并進(jìn)而表現(xiàn)在脈象上的異常。理論性的概念不但影響了觸覺的感受，也受到了觸覺感受的影響。如中醫(yī)切脈對(duì)脈的滑與澀的重視（這在西方脈搏測(cè)量中是不重視的），直接說明了切脈在概念與技巧上皆與脈搏測(cè)量不同。
古人對(duì)脈象的表達(dá)方式，是相當(dāng)特別的。如《脈經(jīng)》：“浮脈，舉之有余，按之不足。芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。洪脈，極大在指下。弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。”中醫(yī)對(duì)于脈象的描述，經(jīng)常使用比喻法。這是因?yàn)槊}象和語言本質(zhì)上有所不同，文字無法充分描述脈象。當(dāng)我們將一個(gè)脈象用一個(gè)具體的名詞來定義它時(shí)，反而容易窄化了它實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵，比喻法恰能讓人理解無以名狀的事物，更貼近現(xiàn)象的本質(zhì)。
此外，中醫(yī)脈診有一個(gè)獨(dú)特的地方，就是脈位的確定。其理論就是在手腕橈動(dòng)脈上，與腕后高骨平齊的位置定為關(guān)（診者中指擺放的位置），關(guān)前至腕橫紋定為寸（診者食指擺放的位置），關(guān)后約一指幅的寬度定為尺（診者無名指擺放的位置），以左右手寸、關(guān)、尺各三個(gè)部位分別代表了不同“臟氣”的反應(yīng)部位，如：左寸為心，左關(guān)為肝，左尺為腎；右寸為肺，右關(guān)為脾，右尺為命門。更有詳細(xì)者，張仲景《金匱要略．五藏風(fēng)寒積聚篇》即將人體“實(shí)質(zhì)臟腑”的位置由上到下分別定位在寸、關(guān)、尺三個(gè)部位，如：喉、胸定在寸，胃、臍傍、少腹定在關(guān)，氣沖定在尺。因此，我們可以由不同部位脈的表現(xiàn)來大致的了解患者那一臟腑發(fā)生了問題?，F(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)人體有多處的“全息律”反應(yīng)部位，一個(gè)小小的部位即可以代表一個(gè)人體的縮影。最典型的代表例就是耳穴，一個(gè)小小的耳朵可以反應(yīng)出人體不同臟腑的疾病狀態(tài)；而兩手寸、關(guān)、尺三個(gè)部位，也代表了人體的一個(gè)縮影。
令我們好奇的是，全息律的現(xiàn)象，為何古人早在漢朝以前就知道了？從古代中醫(yī)的內(nèi)涵來看，古人早就有人是一個(gè)小宇宙的概念，并且認(rèn)為人是大宇宙的縮影。相對(duì)的來說，如果把人體的不同部位，當(dāng)成是整個(gè)人體的一個(gè)縮影來看的話，那就不難理解這個(gè)概念了。不過，到底古人是如何感知的呢? 古代的中醫(yī)除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)的學(xué)習(xí)外，我想古人重視“修煉”應(yīng)該是一個(gè)主要的因素。古代許多偉大的醫(yī)學(xué)家如：扁鵲、華佗、孫思邈、李時(shí)珍等都是修煉者，因此，他們能夠感覺到、發(fā)覺到一般人所無法感知到的領(lǐng)域。
聆聽脈的語言，就是在聆聽生命的語言，聆聽身體對(duì)疾病反應(yīng)的話語。《素問·脈要精微論》提到：“持脈有道，虛靜為保。”診脈時(shí)，最重要的，是要能夠虛其心，靜其志。虛、靜是一種功夫，也是心性修養(yǎng)的體現(xiàn)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，可以透過診脈，對(duì)人體五臟六腑陰陽氣血變化做一個(gè)整體性的了解。不過，在此必須強(qiáng)調(diào)的是，這里主要是簡(jiǎn)單地探討中醫(yī)對(duì)脈的表現(xiàn)形式及診斷上的特殊性。脈診其實(shí)只是中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問、切診斷方法中的一種而已，對(duì)人體疾病的整體認(rèn)識(shí)，仍然必須四診合參才能精確地掌握疾病的發(fā)展與治療。
腹診
中醫(yī)腹診主要是診察胸腹部的形態(tài)、溫度變化及腹部肌肉軟硬的情形來判別內(nèi)在臟腑的寒熱虛實(shí)及確定病位，故其診斷的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵與西醫(yī)的腹診有極大的差異。腹診的診治在《傷寒雜病論》中早有記載，如：《傷寒論》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。”“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”
經(jīng)絡(luò)穴位診
經(jīng)絡(luò)穴位診法在《內(nèi)經(jīng)》里早有豐富的記載?！鹅`樞·九針十二原》：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關(guān)，……五藏有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五藏之害矣。”《靈樞·背腧》：“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。”《靈樞·衛(wèi)氣》：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。”以上原文的主要意思是：五臟六腑有病時(shí)會(huì)透過其相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及穴位來反應(yīng)出內(nèi)在的疾病，此即所謂的“有諸內(nèi)，必形諸于外”。因此我們可以透過體表一定部位的壓痛點(diǎn)或皮膚上的結(jié)節(jié)及色澤變化等來推知內(nèi)在臟腑的疾病情形。如：膽俞、日月出現(xiàn)點(diǎn)片狀紅暈，伴有瘀斑、丘疹或皮膚隆起者，可推測(cè)患者有膽囊炎、膽石癥。
