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由于小兒感冒為常見病，家長(zhǎng)還是比較熟悉的。但是，有兩種特殊類型的感冒常會(huì)侵襲小兒，分別叫咽結(jié)合膜熱和皰疹性咽峽炎，均突出表現(xiàn)為發(fā)熱，尤其在高溫的夏季，給家長(zhǎng)和病兒增加更多的痛苦。如果我們對(duì)這兩種特殊類型感冒有一定的認(rèn)識(shí)，不僅可以幫助病兒康復(fù)，還可避免抗生素等藥物的不當(dāng)應(yīng)用。
咽結(jié)合膜熱
1．咽結(jié)合膜熱是什么病原引起的？
引起咽結(jié)合膜熱的病原是42型腺病毒中的兩種類型——3型和7型。病毒是從口進(jìn)入小兒胃腸道的，游泳池水污染有此型腺病毒時(shí)也可能導(dǎo)致咽結(jié)合膜熱。咽結(jié)合膜熱可在集體兒童中小流行。
2．如何知道孩子患的是咽結(jié)合膜熱？
了解了咽結(jié)合膜熱的以下特征，您就可以自己幫助孩子進(jìn)行初步判斷了。
（1）急性起病，高熱、咽部充血，疼痛明顯、眼睛發(fā)紅顯著（醫(yī)學(xué)上稱瞼結(jié)膜濾泡增生、充血、水腫）。
（2）體溫可達(dá)39～40℃或更高，高熱時(shí)間比普通的感冒要長(zhǎng)，?？沙掷m(xù)3～5天。
（3）咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。也可以兩側(cè)眼睛發(fā)紅，但發(fā)紅的程度是不同的。
（4）病兒的頸部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常腫大；有時(shí)有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。
（5）為自限性疾病，自然病程約一周左右。孩子經(jīng)歷這個(gè)自然病程后就自然康復(fù)了，一般不留后遺癥。
3．咽結(jié)合膜熱與“紅眼睛”有何區(qū)別？
通常講的“紅眼睛”在醫(yī)學(xué)上稱為急性結(jié)膜炎，是由細(xì)菌引起的，表現(xiàn)為兩只眼睛均充血發(fā)紅，尤其是有較多的黃色物（即膿性分泌物），粘性且量多，會(huì)封住眼睛使其睜不開，清晨醒來時(shí)更為明顯；另外“紅眼睛”很少發(fā)高熱；“紅眼睛”需要應(yīng)用抗生素治療，“紅眼睛”的病程與抗生素治療的效果相關(guān)，即有效治療后病愈快。所以咽結(jié)合膜熱與“紅眼睛”的主要區(qū)別是有高熱、單側(cè)眼睛充血和無明顯眼分泌物。
還有一種病毒性眼炎，叫急性出血性結(jié)膜炎，病毒為柯薩奇病毒A組24型。急性出血性結(jié)膜炎經(jīng)手及蟲媒直接傳播至眼，或經(jīng)毛巾、淋浴、游泳池水傳染，有高度廣泛傳染性。起病急驟，最突出的癥狀為眼結(jié)膜下出血，先始于一側(cè)眼部，數(shù)小時(shí)后發(fā)生在另側(cè)眼，眼有燒灼感、異物感、痛、畏光，眼瞼腫脹，伴水性分泌物。病程3～10天后癥狀消退，重型病例可并發(fā)角膜炎及虹膜炎，但恢復(fù)良好，不留瘢痕。咽結(jié)合膜熱與急性出血性結(jié)膜炎的主要區(qū)別是有高熱、單側(cè)眼睛充血、無結(jié)膜下出血和無明顯眼分泌物。
皰疹性咽峽炎
1．皰疹性咽峽炎是什么病原引起的？
引起皰疹性咽峽炎的病原也是一種病毒——柯薩奇A組病毒，柯薩奇B組病毒亦可引起?？滤_奇病毒感染全年均可發(fā)生，只是夏秋季發(fā)病率更高。小兒較成人更易感染。
2．如何得知孩子患的是皰疹性咽峽炎？
了解了皰疹性咽峽炎的以下特征，您同樣可以進(jìn)行初步判斷了。
（1）好發(fā)于夏季。主要通過腸道（糞-口）、呼吸道或蟲媒傳播，如經(jīng)由污染的手、食品、衣服、用具等傳播。蒼蠅可為蟲媒。2～10歲均可發(fā)病，但多見于嬰幼兒，可為散發(fā)或小流行。
（2）急性起病，高熱、體溫可達(dá)39～40℃或更高，約2～5日后下降。嬰兒可有嘔吐及腹瀉，體溫高時(shí)發(fā)生驚厥。
（3）煩躁、愛哭鬧，吞咽不適，不肯吞咽，流涎增多，年長(zhǎng)兒可訴咽痛。
（4）病初有咽部充血，1～2天后在咽部出現(xiàn)小皰疹，直徑1～2毫米。2～3天后小皰疹破潰形成潰瘍，周圍有紅暈、直徑約1～3毫米，數(shù)量不定，5～6個(gè)或更多?？谇徊课火つず蜕嗖烤砂l(fā)生皰疹及潰瘍。潰瘍持續(xù)約4～10日。
（5）一般無并發(fā)癥。部分病兒皰疹性咽峽炎反復(fù)發(fā)作。
3．皰疹性咽峽炎與手足口病有何區(qū)別？
皰疹性咽峽炎和手足口病均主要都是由柯薩奇A組病毒引起，只是病毒型別不一樣，所以臨床特征有差異。
手足口病多見于4歲以下的小兒，特征是：
（1）首先出現(xiàn)口腔及咽喉痛，體溫不高，一般在39℃以下，持續(xù)1～2天。
（2）然后，口腔內(nèi)出現(xiàn)小皰疹及潰瘍，在舌、頰黏膜、硬顎處多見，軟顎、牙齦及咽部也可發(fā)生。同時(shí)在手及足部背面及掌面出現(xiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)為小水皰疹。有時(shí)見于臂、腿及臀部或軀干。
（3）水皰疹2～3天消退，不留疤。
（4）可在幼兒園中暴發(fā)流行。
皰疹性咽峽炎與手足口病的主要區(qū)別是高熱，手足無小水皰疹。由于都是病毒感染，治療原則是類似的。
兩種特殊感冒的治療與護(hù)理
1．如何看待兩種特殊感冒引起的高熱？
由于有病毒或其他病原感染，孩子身體內(nèi)的衛(wèi)兵系統(tǒng)（即免疫系統(tǒng)）就會(huì)沖上去消滅它們，在戰(zhàn)斗的過程中會(huì)產(chǎn)生多種發(fā)熱物質(zhì)，從而表現(xiàn)發(fā)熱。如果侵入的敵人量少或衛(wèi)兵系統(tǒng)的武器充足，很快就將侵入的敵人消滅，孩子可以不發(fā)熱；但由于小兒衛(wèi)兵系統(tǒng)的武器往往不充足，尤其是嬰幼兒，必須在戰(zhàn)斗中產(chǎn)生，所以就發(fā)熱明顯了?？傊?，發(fā)熱并不是壞事，是機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)的具體表現(xiàn)。
但是高熱會(huì)使孩子體內(nèi)消耗明顯增加，增加頭顱內(nèi)的壓力，部分嬰幼兒發(fā)高熱會(huì)誘發(fā)驚厥，故對(duì)孩子的發(fā)熱要科學(xué)對(duì)待，給予必要的退熱措施。
2．如何降溫？
（1）對(duì)高熱的孩子切忌通過過度保暖（多穿衣或多蓋被）發(fā)汗降溫，這樣不僅不能降溫，反而增加脫水，加重病情，誘發(fā)驚厥。發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持周圍環(huán)境通風(fēng)和安靜有助散熱和降低代謝率，多飲水以增加尿排泄而散熱。先物理降溫，尤其是小嬰兒，在物理降溫?zé)o效時(shí)適當(dāng)使用退熱藥進(jìn)行藥物降溫。
（2）物理降溫常用頭部冷濕敷（即用冷濕巾敷于寶寶的額部）、洗溫水澡或溫水擦浴頸部、腋下及腹股溝置冰袋和乙醇（即酒精）擦?。ń禍氐囊掖紳舛仁?5%～35%，平時(shí)醫(yī)用的消毒乙醇濃度是75%，所以要用水稀釋1～2倍再用）。
（3）藥物降溫宜用一般退熱藥。退熱藥種類很多，如常用的藥物是以布洛芬（每次劑量為5～10 毫克/千克體重）、酮基布洛芬（每次劑量為1 毫克/千克體重）、對(duì)已酰氨基酚（每次劑量為10～15 毫克/千克體重）、安乃近（每次劑量為8～10 毫克/千克體重）、阿司匹林（每次劑量為10毫克/千克體重）等成分制成的各種退熱藥劑，有口服劑、肛塞劑、肌肉注射劑等多種劑型，這些藥均屬非處方藥，根據(jù)病情可４～６小時(shí)重復(fù)使用一次，但忌用過大劑量以免體溫驟降、多汗，甚至發(fā)生虛脫。
（4）必須提醒家長(zhǎng)，退熱藥只在發(fā)熱時(shí)有退熱作用，不能預(yù)防發(fā)熱，且退熱藥對(duì)原發(fā)疾病沒有治療作用，過多應(yīng)用還會(huì)出現(xiàn)一系列副作用，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、過敏等。因此，不發(fā)熱時(shí)不要應(yīng)用。
3．怎樣幫助孩子快速康復(fù)？
咽結(jié)合膜熱的自然病程約一周左右，皰疹性咽峽炎自然病程約10天。孩子經(jīng)歷了自然病程后就會(huì)自然康復(fù)，一般無并發(fā)癥和后遺癥。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，家長(zhǎng)們就可以避免盲目擔(dān)心，更不必每天給孩子靜脈輸許多抗生素了。因?yàn)榭股夭粫?huì)縮短疾病的病程，而合理治療和護(hù)理才可以加快身體康復(fù)。
（1）利巴偉林對(duì)咽結(jié)合膜熱有用，劑量是10～15毫克/千克體重，分3次服。
（2）清熱解毒的中藥常選用，如板蘭根、柴胡、金銀花、甘草等復(fù)方制劑。
（3）涌泉穴位貼敷中藥吳茱萸：涌泉穴具有泄熱、醒腦、補(bǔ)腎和引熱下行等多種功效。中藥吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、清熱生肌等功效。將中藥合理組合作用于涌泉穴，共同發(fā)揮作用，方法是將中藥外敷單側(cè)涌泉穴，每次持續(xù)應(yīng)用24小時(shí)左右，兩側(cè)涌泉穴反復(fù)交替，可以縮短發(fā)熱的時(shí)間，加快皰疹和潰瘍的愈合。
（4）其他：多飲水，吃清淡易消化飲食。補(bǔ)充多種維生素和微量元素鋅，有助疾病恢復(fù)。
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